县级党委政府在推进新医改中的作用

□文/齐 绩

（河北师范大学公共管理学院 河北·石家庄）

医疗服务体系所提供的劳务和产品中，有相当大的一部分，属于公共产品和公共服务，提供公共产品和公共服务是政府的责任。县级党委、政府在我国治理空间和政府层级中所处的重要位置决定，在推进医改进程中，县级党委、政府地位关键、作用重要。从治理空间来看，县级党委、政府管辖区域横跨城乡，是城乡和乡村的结合部，面积大，人口众多。从管理层级来看，县级党委、政府接近基层，国家及各省推进医改的各项政策措施都要需要靠县级党委、政府来组织贯彻和在县域内落实。从机构功能来看，县级党委、政府相比乡镇一级而言，功能较为完备，负有组织、协调、管理本县各项事业的重大责任。从医改任务看，既涉及一般意义上卫生事业的建设发展，又涉及社会保障、财政投入、管理体制、价格机制、流通体制等多方面的体制机制改革，没有县级党委、政府的总揽全局、强力推进，改革不可能取得实效。具体来讲，县级党委、政府在推进医改工作中可以发挥以下作用：

一、提高思想认识

在实际操作层面，县委书记、县长重视，真正掌握政策精神和要求的，医改进展就快，反之进展就相对缓慢，个别县（市）的领导干部没有尽到领导责任，改革走了过场。究其原因，主要在于有些地方的领导同志，对医改工作重视不够，没有真正摆上议事日程，措施不够得力，所以说思想认识提高的任务还很重。深化医改中，必须始终思考和认清市场经济条件下的财政收入是满足个人或集团利益需要，还是提供公共产品和服务，满足社会共同需要，医改的目的是减轻财政负担，还是履行政府责任；必须始终思考和认清基本医疗保障基金是用于资本积累还是用于治病救人，为患病群众提供抵御风险的保障；必须始终思考和认清政府投资举办公立医疗卫生机构的初衷和主要目的是为了解决相关人员就业和收入问题，还是为了满足群众病有所医的需要，只有这些思想认识上的问题在各个方面全部得到了解决，才能将“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”变为谋划医改、推进医改的实际行动。

二、构建县、乡、村医疗服务体系

一是要极大改善城乡基层医疗卫生服务条件。基本设施的匮乏，严重降低了基层医疗机构的服务能力。因此需要加大投入力度，改善农村医疗设施条件，尽快完成农村医疗服务机构的标准化建设。各地在争取中央和省市支持的同时，也要努力加大各级财政投入力度，统筹安排，分步实施，逐步完成县、乡两级医疗卫生机构改造建设任务。对村卫生室的建设要采取政府投入与引入市场机制相结合的方式，多形式、多渠道筹措资金，努力实现基本设施的达标，以此增强农村公共服务体系的服务能力和持续发展能力，加快构建起县乡两级、乡村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系和以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务和公共卫生服务；二是要加强基层医疗卫生队伍建设，通过转岗培训、订单定向培养等多种方式为基层培养全科医生；三是引导基层将服务重心逐步转移到常见病、多发病的诊疗和居民健康管理上来，乡镇卫生院主要承担公共卫生服务职能，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，村卫生室主要承担预防保健任务，提供常见疾病的初级诊治，努力使城乡居民不出乡镇、不出社区就能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务。

三、提供基本公共卫生服务

促进基本公共卫生服务逐步均等化是深化医药卫生体制改革的五项重点内容之一，直接关系到广大人民群众的切身利益，关系到人民健康，关系到经济发展和社会和谐。基本公共卫生服务领域提供的是公共产品，政府应该负主要责任，县级政府是责无旁贷的实施主体。一是切实加强组织领导。要根据各地不同地理特征、不同经济发展水平的特点实行分类指导，确保基本公共卫生服务项目在辖区全面、规范地实施。各项指标业务要求各主管部门按职责分工认真履行职责，保证落实；二是规范实施服务项目。要督促卫生行政部门要按照国家基本公共卫生服务规范要求的服务内容、服务流程等要求，认真组织好国家基本公共卫生服务项目的实施；三是落实配套经费和加强经费管理。基本公共卫生服务项目补助资金以县（市、区）为单位拨付，并保证全部用于基本公共卫生服务。督促财政部门、卫生行政部门加强配合，按照国家和省要求足额落实年度项目配套经费，达到国家要求的补助标准，把基本公共卫生经费下拨到基层医疗机构，不得滞留在县（市、区）。

四、培养合格医疗卫生队伍

加强农村医疗服务队伍建设。一是严把“进人关”，今后新聘用人员，应由县级政府（或更高一级政府）面向全社会统一招考。并制定优惠政策鼓励应往届大中专毕业生到基层工作；二是实行从业资格认证制度。对不具有相应技术资格的人员，规定合理的时间让其补修、补考以获得相应资格，如果在规定时间内仍达不到要求的，限期调离技术岗位或解除劳动关系；三是加大教育培训力度，将培训费列入预算，在财力上保证培训工作的正常开展，对技术人员要进行定期或不定期的专业培训，选拔优秀人才到省级医院进修，开展城乡医院间交流任职等方式，不断提高业务素质；四是在职称、工资等个人待遇方面对农村医疗卫生人员制定优惠政策，留住优秀人才。

五、以信息化为手段，提高管理效能

信息化不是简单的把手工版变成电子版，它带来全新的生产方式、生活方式、交换方式，未来我们的医改不仅仅是改革，还有一个发展和创新的问题。借鉴国外在医疗信息化方面的经验具有适合于中国国情的独特意义，有助于实现医疗体系的高效率、低成本两大目标。要建立健全县级医院与社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）之间的网络视频教育系统，聘请专家定期开设讲座，开展视频网络在职教育。继续完善县级医院与省市级医院的远程会诊系统，建立健全县级医院与社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）之间的远程诊疗咨询系统。要根据国家的标准化要求，逐步实现卫生信息的互联、互通和共享。

六、强化组织推动

1、健全领导体制。要保障医改顺利有序推进，各级党政主要负责人一定要把这项重大的改革工程、民生工程、公共服务工程紧紧地抓在手上、落实在行动上。要形成书记挂帅、县长为第一责任人、常务副县长主抓、分管卫生的副县长具体抓的医改领导体制，党政主要负责人都要全过程地了解医改的任务要求，统筹考虑，全面安排，对改革的部署、改革的安排、改革的问题都要认真地研究、及时解决。要在医改领导小组下建立强有力的办事机构，抽调专人集中办公，从领导力量、组织机构、办公场所以及工作经费上给予全力保障，形成发改、卫生、财政、人社、监察、物价、编办等部门责任明确、部门联动、密切配合的医改工作局面。

2、落实包保责任制。安徽的经验是建立起“领导挂点、部门包片、干部包院”的基层医药卫生体制综合改革包保责任制，包保责任主要为“六包六确保”，即包宣传发动、包工作指导、包督促检查、包政策落实、包工作秩序、包信访稳定；确保基本药物供应不断档，确保基本药品价格下降，确保经费拨付不影响基层医疗卫生机构的正常运转，确保竞争上岗不影响基层医疗卫生机构正常工作秩序，确保分流人员安置不影响社会稳定，确保人民群众平等享受基本公共卫生服务。

3、不断加大督导力度。各县要结合包保责任制的落实，加大督导力度，对改革任务逐项进行监督检查，从指标要求到工作部署、到推进措施、到工作过程、到目标实现，加强对基层医疗卫生机构服务运行情况、基本药物制度执行情况、药品集中招标采购配送情况、政府补助落实情况、分流安置政策落实情况的检查指导，通过一个乡镇一个乡镇、一个医院一个医院地指导，做到关键环节无漏项，确保全部医改任务全面推进落实。

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