远航外科卫勤保障体会

赵晓光，王 浩，王奎海，江志静

远航外科卫勤保障体会

赵晓光，王 浩，王奎海，江志静

舰艇;远航;外科手术

改革开放以来，我国海军逐渐走出国门，走向深蓝，远航时间越来越长，卫勤保障，尤其是远航中的外科保障面临着许多新的课题。我院近30年来参与了首访南亚三国、中国运载火箭跟踪打捞、南沙巡航、多国联合军演、亚丁湾护航、866医院船海疆万里行、“和谐使命-2010”亚非五国医疗服务等数十次重大卫勤保障任务，每次均出色地完成了外科卫勤保障任务。现将相关卫勤保障工作经验教训总结如下。

1 基本情况

远航任务中，时间最长的289 d，最短的15 d，保障对象少则几十人，多则数百人。共进行了清创缝合62例次，阑尾手术10例，尿道断裂导尿2例，临时膀胱穿刺造瘘2例，四肢闭合性骨折石膏固定5例，肋骨骨折伴血气胸行胸腔闭式引流1例。

2 经验与体会

2.1 早期外科卫勤保障不足 早期由于卫生行政管理部门及外派军医缺乏经验，没有制定详细可行的卫勤保障预案，仅限于战伤急救物资及物品准备，对常见多发外科伤重视不够。早些年远航，军医配备方面一般除舰艇军医外，加强1名外科医生或内、外科医生加舰艇军医，无麻醉师及护士配备，加强的外科医生有的是刚毕业的年轻医生，临床经验相对缺乏。舰艇上手术器械、物品耗材准备不足，舰艇手术设备长期闲置、无检修、故障较多，所以早期外科卫勤保障能力较弱。

2.2 医疗力量的合理搭配 鉴于以往之经验教训及上级主管部门认识的提高，最近十余年执行任务时，每次都根据任务的性质、出海时间、保障人数，派出能胜任的外科医生，以高年资主治医师以上为主。远航时一旦发生急腹症，需要就地处理，及时准确的初期处理可为后续治疗赢得时机。由于舰上医疗设备相对简单，缺乏辅助检查、化验设备及人员，诊断完全依靠临床表现及体格检查，这就要求外科医师有较丰富的外科急腹症临床经验，善于与其他常见急腹症鉴别，并要求外科医师能独挡一面。因此，外科医师要有扎实的外科基本功及丰富的临床经验，还要与其他专业医师密切配合［1］，组织带教舰艇军医，加强舰艇军医外科与麻醉方面的专业培训。

2.3 制定完善的保障预案 出航前要求医疗组与舰艇军医根据航行时间、任务节点，分阶段、有针对性地制定周密的卫勤保障预案。同舰艇军医沟通，备好清创缝合、留置导尿、胸腔闭式引流、阑尾切除等舰艇可施行操作的必备物品;要求舰艇军医对舰上手术室的电源、手术灯、床、氧气等进行详细检查，保证其处于正常可用状态;常规备清创缝合包、阑尾手术包、导尿包、胃肠减压包、膀胱穿刺包、胸穿包及胸腔闭式引流管(瓶)、四肢夹版、石膏等。科主任和经常出海的老同志给予帮助指导，对海上易发生、可以完成的手术一定要有充分准备。

2.4 加强平日卫勤训练 平时，根据各相关单位所承接的远航卫勤保障任务来组织指导各单位开展相应的训练。训练着重围绕以下方面：(1)舰艇部队之间两船汇合后的伤员换乘演练;(2)舰艇艇员的战伤急救训练;(3)承接紧急救治任务的相关医疗专家的应急准备演练，包括急救技能的培训与急救物资的储备、调拨;(4)部队卫勤工作的其他准备，如舰艇部队执行重大任务前的健康普检，确定官兵健康情况。

2.5 全面周到的术前准备 海上淡水匮乏，舰艇舱室空间狭小，环境条件差，无正规手术室，且受噪声、振动、高温、高湿、船体颠簸、摇晃的干扰，导致患者体位变化和设备器械不稳定。遇外科急症需要手术时必须向编队指挥部汇报病情、诊断、手术理由，协调指挥舰艇的航向，避免舰艇大幅度摆动［2］。手术组同志必须有良好的心理准备，术前要对所需物品认真清点、复核，并将手术过程交待给助手，争取较好的配合。术前做好手术室的消毒工作，同时做好患者的工作，告知其手术的必要性、可行性与安全性，消除其思想顾虑。

2.6 精心细致的术后护理 由于舰上舱室空间狭小，环境条件比较简陋，且受多种物理、化学因素影响，患者会担心伤口的愈合。因此，手术后首先要对患者进行心理疏导和心理安慰，使患者放下心理负担，安心养病［3］。术后将患者安置在水面上的舱室，并保持正确的卧床姿势，同时严密观察病情，及时发现并处理可能的并发症。

［1］ 张哉炯，吴桂荣，卞玉和.驻南沙部队急性阑尾炎手术16例分析［J］.海军医学杂志，2001，22(2)：135-136.

［2］ 谢培增，王东军，姚建立，等.海上航行中手术展开的体会［J］.中华航海医学杂志，1999，6(4)：208.

［3］ 陆爱萍.海上航行中阑尾手术后的护理体会［J］.海军医学杂志，2010，31(1)：84-85.

R821.89

B

1009-0754(2012)01-0039-02

316000 浙江舟山，解放军第四一三医院外科

总之，远航任务具有航程远、时间长、环境特殊、防病任务艰巨等特点，远航前做好充分、细致、周到的准备，远航途中认真负责地工作，遇到问题时沉着冷静地应对，是保证每次远航任务圆满完成的重要环节。

2011-11-17)

(本文编辑：施 莼)