以神经系统损害为首诊原因的糖尿病24例误诊分析

赵章保

(通城县马港医院，湖北通城437400)

典型的糖尿病诊断不难，而部分糖尿病患者以中枢神经、周围神经、颅神经、植物神经损害为主要表现，则易致误诊或漏诊。我们对以神经系统损害表现为首诊原因的24例糖尿病患者的误诊原因及临床特点进行分析，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组24例糖尿病患者，均为2008～2010年我院门诊或住院患者。其中男14例，女10例;年龄46～79岁，平均66.5岁，60岁以上 18例(75.0%)。既往有糖尿病病史8例，高血压11例;出现首发症状至入院就诊时间为1h至18d，平均2d。

1.2 误诊原因

表现为一侧轻瘫误诊为脑梗死10例(41.7%);以四肢末端麻木、疼痛、乏力误诊为多发性神经病10例(41.7%);因一侧眼睑下垂、复视误诊为脑动脉瘤2例;表现为发作意识不清，四肢抽搐误诊为癫痫2例。

1.3 诊治情况

怀疑误诊后，全部患者均给予血糖检测，血糖波动于(1.1 ～32.3)mmol/L，其中血糖 ＜2.8mmol/L者10例，(2.8～7.0)mmol/L者4例，血糖＞7mmol/L者4例。头颅CT检查16例，表现为一侧基底节腔隙性梗死3例，多发腔隙性脑梗死2例，其余正常。腰骶部MRI扫描6例均无异常发现。脑电图5例，正常4例，轻度异常1例。低血糖者立即给予50%葡萄糖60～100ml静脉注射，后予静脉滴注10%葡萄糖，酌情调节葡萄糖的用量。所有患者常规吸氧，纠正电解质、酸碱失衡，给予改善脑细胞功能药物。经上述治疗10～30min后神经系统症状明显改善8例;30～60min后明显改善11例，1～3h内恢复3例，3～12h内恢复2例，无死亡病例。

2 讨论

糖尿病是常见的内分泌疾病，发病率有逐渐增加趋势。糖尿病患者并发神经系统损害称为糖尿病神经病变。随着糖尿病病程延长，其发病率升高。从本组资料可以看出，糖尿病神经病变为首诊原因以老年人为主，60岁以上占75.0%;神经系统损害主要为脑梗死和周围神经病变，均为41.7%。

误诊为脑梗死，大多表现为一侧上、下肢轻瘫，部分伴语言障碍，同侧中枢性面舌瘫。目前认为糖尿病性脑梗死是因血糖增高，引起脂质代谢紊乱，促进胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇合成，增加血液粘稠度，加速动脉硬化所致。误诊为多发性神经病变者，大多表现为四肢末端对称麻木、乏力、烧灼样痛或刺痛。下肢重于上肢，疼痛以夜间明显，其病变与糖尿病病程长短及病情控制有关，发病机理主要是微血管病变及山梨醇旁路代谢增强导致山梨醇增多等所致。

本资料提示，以神经系统损害为首诊原因的糖尿病患者多属非胰岛素依赖型，代谢紊乱相对较轻。临床上“三多一少”症状不明显或缺如，早期多无自觉症状，而以合并症为首发就诊。因此，对以中枢神经、周围神经疾病就诊的患者，要考虑糖尿病可能，血糖、尿糖检查是必不可少的一环，以防漏诊、误诊。