肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血的护理

庄美芳

河南汝州市骨科医院护理部 汝州 467500

肝硬化则是引起门静脉高压症最为多见的原因。食管曲张静脉破裂出血病死率最高。2009－01—2010－07，我院共收治肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血患者38例，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例，男24例，女14例;年龄29～72岁，平均(42.3±2.6)岁。均有肝硬化门静脉高压病史，有呕血或黑便史，并经胃镜证实为食管胃静脉曲张出血。

1.2 护理措施

1.2.1 急性出血护理:①维持助患者处于平卧状态，这样能够确保脑部供血的持续性。发生呕吐后需把头偏向一侧，以把呼吸道分泌物彻底清理掉，在维护呼吸道顺利的同时进行吸氧。②积极构建2条以上的静脉通路，且采取Y型静脉留置针，以避免患者烦躁而导致针头脱出，且有助于各种不同药物的是要。在急查血过程中，需要把输血常规及交叉配血用血抽出，大大降低了病人的痛苦程度，防止其病情加重。③活动出血期禁止进食。在护理过程中要为患者创造良好的休息环境，在语言上给予足够的安慰。对血迹、污物定期清理，防止患者在运用后出现异常情况。④对患者的生命体征、意识状态、皮肤和甲床颜色进行严密地把握，保证护理工作达到效果。

1.2.2 心理护理:充分发挥出护士的护理作用，可通过与患者经常性地接触来提高心理护理。护士在工作过程中要和患者仔细交流，与患者建立起和谐的气氛。护士应该定期去鼓励患者坚持治疗，并结合自己的实际经验对患者说明保肝治疗的重要性。若蛋白质缺乏能够减慢伤口的愈合，凝血因子降低则会造成出血率将会增加出血的危险性。肝组织具有很强大的再生能力，若术前能得到充分的治疗，使受损肝细胞得到修复，则发挥出了理想的护理效果。

1.2.3 用药护理:①血管加压素运用不当常会导致诸多并发症，如:腹痛、血压升高、心率异常、心肌缺血等等。这就需要患者在使用药物时，结合具体的病例来核查药物的运用。在滴速过程中要减慢速度，对于可能存在的异常反应要作严密观察。②生长抑素滴速。在滴注时需结合医生的具体安排，这样能够加快急性出血期的周期，在病情稳定后可以保持正常的药物用量，一般每12 h则要换掉输液管1套。③抢救过程的注意，在发生极为严重的问题时需要抢救，运用药物时则需要谨慎采用。

1.2.4 健康教育:①嘱患者进高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，避免过硬、过热及刺激性饮食。多食富含维生素的蔬菜水果，并限制钠盐的摄入。进食时细嚼慢咽。②加强锻炼，患者在锻炼过程中既提高其身体素质，也可加快治疗效果的发挥。③嘱患者注意观察有无黑便等出血现象，注意及时就诊。并定期复查胃镜。

2 结果

治疗后患者门、脾静脉的内径减小、流速增快、门静脉血流量增加。38例患者24 h内出血停止29例，25～72 h内出血停止7例。

3 讨论

肝硬化门静脉高压造成的食管胃底静脉曲张破裂出血问题，这是肝硬化患者十分严重的并发症。资料显示［2］，近30%的患者在第一次初次出血则属于致死性出血，而大部分患者约70%均是多次出血;气囊压迫对于止血能够发挥出有效的作用，通常情况下，该措施都对暂时的止血是极为关键的内容。80%以上患者可迅速止血，目前只用于药物治疗无效的病例或作为内镜治疗前的过渡疗法，使用时发生并发症时严重者可致死亡［3］。因此，护理工作中需要结合并发症的具体情况制定针对性的护理方案，注意监测患者生命体征，从而更好的控制病并发症的发生。

［1］史非，吴云林.门脉高压症出血的药物治疗［J］.胃肠病学和肝脏病学杂志，2007，16(1):13 －14.

［2］秦建平，蒋明德，曾维政，等.经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症56例［J］.世界华人消化杂志，2006，14(3):1 420－1 424.

［3］中华医学会消化病学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识［J］.内科理论与实践，2009，4(2):156 －158.