足背动脉皮瓣逆行修复第一足趾撕脱伤

李帅辉 郑战营 刘红伟 邢艳辉

河南襄城县人民医院骨科 襄城 461700

拖拉机三角带绞伤足部常易发生足趾撕脱伤，以第一足趾常见。因解剖原因，足趾再植手术难度大，成活率较低。2004－10—2011－07，我院采用足背动脉皮瓣逆行修复创面52例，最大限度保留了足部形态和足弓，功能恢复良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例均为男性，左侧3例，右侧49例。年龄6～65岁，平均38.3岁。致伤原因:均为拖拉机三角带绞伤足部所致。因第一足趾损伤重无再植条件，损伤平面在跖趾关节或近节基底部，均不同程度伴跖背皮肤缺损，面积约2 cm×3 cm～4 cm×5 cm，手指触摸足背动脉及胫后动脉完整。手术时间为伤后1～6 h，平均3 h。

1.2 治疗方法 全部病例均急诊在腰硬麻醉下进行手术。先行足部彻底清创，保留跖趾关节或跖骨头，测量皮肤缺损面积，冲洗，稀释碘伏浸泡5 min。设计皮瓣:以第一、二跖骨间跖背动脉足底穿支为旋转点，足背动脉走行为轴线，旋转点至伤口连线为蒂长，设计皮瓣比测量面积稍大约1.0 cm2。先作皮瓣近端切口，解剖分离足背动脉和大隐静脉;切开皮瓣周缘皮肤，自两侧由深筋膜下掀起皮瓣，保护趾长伸肌腱之腱周组织，至足背动脉，切断第一趾短伸肌腱。再沿足背动脉，小心锐剥离。后“S”形切开皮瓣远端至伤口，分离第一跖背动脉。血管夹夹住皮瓣近端足背动脉，松止血带，见皮瓣血运良好，后结扎足背动脉，切断腓浅神经，皮瓣旋转覆盖创面。如蒂部短，则将足底穿支结扎，向远端游离，此时应彻底止血，如第一跖背动脉缺如，保留足底穿支，向下分离足底动脉，只要足底动脉无损伤，尽可能向远端游离。供区行中厚皮片移植，加压包扎。术后常规应用“三抗”药物治疗及观察皮瓣血运，2周拆线，3周去石膏后开始功能锻炼。

1.3 疗效标准 采用美国2006年足踝矫形协会(AOFAS)推荐的足踝评分标准，满分100分，分值越高代表足踝关节功能、状态越好。术后6周进行AOFAS评分，优90～100分，良75～89分，一般50～74分，差50分以下。

2 结果

全部病例均获得8个月～3 a随访。术后足部功能良好，无跛行，植皮成活好。优:40例，占76.9%，良:11例，占21.1%，一般:1例，占2%，优良率98%。

3 讨论

足背动脉在跗跖骨段有恒定皮支穿出，营养足背皮肤［1］，常用以修复小腿下段、踝部、足跟皮肤缺损［2］。此皮瓣优点:(1)皮瓣厚薄适中，与受区色泽相近;(2)手术时无需修复血管，手术简便;(3)皮瓣血管较粗，易于解剖;(4)带伸肌腱的游离皮瓣可修复手部皮肤及软组织缺损;(5)供区为非负重区，植皮易于成活［3］。第一足趾撕脱伤，如采用截趾，封闭创面，则无法保留跖趾关节或跖骨头，以致足弓部分功能丧失，严重影响患者日常生活。本方法采用足背动脉逆行皮瓣修复创面，最大限度保留了跖趾关节周围组织，使足弓得以维持。

［1］张发惠，郑和平.足外科临床解剖学［M］.合肥:安徽科学技术出版社，2003:335－339.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.2版.北京:人民军医出版社，2001:1 780－1 782.

［3］顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学［M］.2版.上海:复旦大学出版社，2010:206－209.