星状神经节阻滞术治疗椎动脉型颈椎病的安全防范体会

曹保纲 张 婕 王志勇 韩靠山

河南焦作第二人民医院疼痛科 焦作 454001

椎动脉型颈椎病，又称为椎动脉压迫综合征，该型约占颈椎病的四分之一。该型颈椎病病因主要是由于颈椎病的钩椎关节有向侧方增生的骨刺或椎体半脱位或上关节突出向前方滑脱时，压迫椎动脉或刺激椎动脉周围的交感神经丛，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎一基底动脉供血不足，引起系列临床症状，其中最常见的是头痛，眩晕和视觉障碍。采取星状神经节阻滞术对椎动脉压迫综合征具有显著的治疗作用，但由于星状神经节特殊的解剖位置，操作起来有一定的风险性。2010－01—2011－01我院对36例该型患者，采取具体的安全防范措施，大大降低了治疗的风险性，杜绝了医疗事故差错的发生，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例椎动脉型颈椎病患者中男16例，女20例，年龄40～50岁。临床特征:主要表现为椎基动脉供血不足的一系列症状，如头痛，眩晕和视觉障碍。上述症状反复发作，与头颈部活动和姿势有密切关系;临床检查时可于乳突及下方的椎动脉点，找出明显的压痛点，引颈试验时疼痛减轻或轻松感。线平片可见颈椎钩椎关节或上关节突骨刺形成者32例，椎体半脱位引起上关节突向前滑脱者4例。

1.2 治疗方法 首先采用综合性治疗:包括牵引、按摩、理疗、围带颈托等，在此基础之上采用神经阻滞疗法:局部痛点、椎间孔阻滞、星状神经节阻滞。

1.3 星状神经节阻滞术治疗椎动脉型颈椎病安全防范措施(1)要严格按照适应证选择病人，局麻药过敏、注射部位感染、凝血机制障碍有出血倾向、不合作者，绝对禁忌。(2)操作上应用20号或22号动静脉留置针进行星状神经节阻滞，选择颈6横突部位穿刺，穿刺针尖深度必须触及横突根部骨性感方能注药［1］。(3)注射1%利多卡因6～8 mL，注药前必须仔细回吸有无血液或脑脊液;注射期间令患者睁眼，观察注射反应;注射后患者出现霍纳征，表明注射成功。(4)治疗后严密观察30 min，无异常发生方可离开治疗室。(5)治疗必须采用1%利多卡因，施行同侧星状神经节阻滞，每隔日1次，连续5次为1疗程。(6)操作必须在经过严格消毒的治疗室内进行，所用器具与药品必须无菌，操作过程严格遵照无菌操作规程进行。(7)治疗室内抢救药品与物品齐全，并且备有多功能监护设备。(8)医患沟通必须详细有效，并签字。

2 结果

36例椎动脉型颈椎病患者，1个疗程治疗后有效者12例，2个疗程治疗后有效者14例，3个疗程治疗后有效者8例，余2例无效。全部患者无1例误将局麻药注入椎动脉内或蛛网膜下腔;无1例气胸和感染。个别患者由于局麻药扩散面积较大，致后返神经或膈神经阻滞，出现轻度声音嘶哑或轻度腹式呼吸减弱，严密观察30 min后症状体征均消失。

3 讨论

当前，医疗环境非常恶劣，医患矛盾逐步升级，导致医疗纠纷愈来愈多，给医院带来很大的负面影响。另外，医疗纠纷给临床医务人员的最大伤害是不敢再开拓创新，长此下去，医学将不再发展，后果真是不堪设想。因此，为了避免医疗纠纷的发生，作为临床一线医务人员，必须谨慎从事，不断加强医疗安全防范，杜绝医疗事故的发生。

星状神经节阻滞术是一项比较成熟的治疗技术，临床应用亦比较广泛，但星状神经节的解剖与生理比较复杂，如果操作和用药不慎，必将导致严重并发症的发生。星状神经节阻滞术的合并症包括与局麻药有关的合并症和与操作手法有关的合并症［2］。与局麻药有关的并发症主要是药物注入血管会出现毒性反应，少数对局麻药的敏感反应。与操作手法有关的并发症主要是穿刺针损伤颈部血管，引起局部血肿，应在回吸有回血时，拔除穿刺针并压迫止血;穿刺针刺入蛛网膜下腔甚至注入药物是一种极其严重的并发症;穿刺角度不适当或穿刺部位过低，可导致气胸或血气胸;无菌操作不严格，可引起感染造成深部脓肿。因此，我们必须采取具体的安全防范措施，防止并发症的发生。

椎动脉型颈椎病是比较常见的慢性疼痛性疾病，我院疼痛科在明确诊断的基础上采用综合性治疗方法，取得较好疗效，其中星状神经节阻滞术就是常用的治疗方法之一。在保证疗效的同时，也要保证患者的安全，这是一个非常重要的治疗原则。施行星状神经节阻滞术治疗椎动脉型颈椎病，我们采取具体的八条安全防范措施，取得较好效果，患者亦非常满意，从而也就避免了医疗纠纷的发生。所以，八条安全防范措施，在施行星状神经节阻滞术治疗其他疾病时也必须严格遵照执行。

［1］中华医学会.临床技术操作规范疼痛学分册［M］.北京:人民军医出版社，2009:97.

［2］李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.天津:科学技术出版社，1994:190.