大肠癌患者合并肠梗阻的手术治疗体会

权峰涛 杨维桢 于伟峰

陕西宝鸡市中心医院普外科 宝鸡 721008

大肠癌是消化系统中较为常见的恶性肿瘤之一，据流行病学调查显示由于环境变化和人们生活习惯改变等因素影响，大肠癌患病率逐年升高、病死率仅次于胃癌、肺癌和食管癌［1］，且该病具有发病隐匿、进展缓慢等特征［2］，而大肠癌合并肠梗阻常常导致肠管高度扩张、压力增高、细菌含量增多致使血运发生障碍和结肠出现坏死现象，因此增加了手术难度，所以我们对大肠癌合并肠梗阻患者进行了相应手术观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取经手术和病理明确诊断的大肠癌合并肠梗阻患者60例，同时对具有以下情况者予以剔除:(1)恶性病变者;(2)广泛转移者;(3)知功能下降或是语言障碍无法正常交流无法沟通者;(4)照本次研究规定执行者。60例大肠癌合并肠梗阻患者基础资料显示男39例，女21例，年龄65～82岁，平均(69.00±1.20)岁，发病时间1～3 d;同时60例患者临床表现出不同程度腹胀、腹痛、肛门停止排气排便且伴随呕吐、腹部压痛和腹肌紧张。

1.2 观察方法 参考临床试验设计标准和《外科学》［3］，指定专人对患者姓名、年龄、发病时间、伴随疾病、临床表现及手术治疗方案等内容进行观察与相关数据记录、统计、分析。

1.3 手术治疗措施 (1)术前禁食水、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、胃肠减压及抗菌消炎等;(2)根据大肠癌合并肠梗阻具体情况，分别采取以下手术治疗措施:①左半结肠癌采取Ⅰ期切除吻合手术和左半结肠切除、近端结肠造瘘及关闭远端结肠准备Ⅱ期吻合手术，②肿瘤无法切除者采取横结肠或是降结肠双腔造瘘手术;③右半结肠癌者采取Ⅰ期切除吻合手术;④直肠癌采取Ⅰ期切除吻合手术，Ⅰ期直肠部分切除手术、近端结肠造瘘、关闭远端直肠准备Ⅱ期吻合手术;⑤肿瘤无法根除者采取乙状结肠造瘘术。

1.4 统计学处理 全部数据均采用SPSS 12.0统计分析软件进行相应处理。

2 结果

60例大肠癌合并肠梗阻患者手术均顺利进行，平均手术时间为(158.00 ±20.00)min，平均出血量(176.00 ±18.00)mL。其中Ⅰ期切除吻合手术患者术后恢复良好;Ⅱ期吻合手术患者发生3例并发症，占5.00%(2例切口感染，1例腹腔感染)，但经积极内科保守治疗后均康复出院。

3 体会

临床研究显示肠梗阻在大肠癌中的发生率为8% ～29%，因此作为大肠癌常见并发症，外科手术是解决肠梗阻的有效方法。通过此次对60例大肠癌合并肠梗阻患者手术治疗后发现此次手术治疗方案能够极大解决患者肠梗阻且手术情况良好，出现此种结果是因为此次手术是根据消除梗阻、最大程度对癌肿实施根治性切除为主要原则所采取的手术治疗方案，在以上原则基础上再根据患者机体、肿瘤情况、腹腔污染程度制定有针对性的手术方案，比如:(1)患者机体状况良好且为右半结肠癌者或是腹腔污染程度轻的左半结肠癌者采取Ⅰ期切除吻合手术;(2)腹腔污染较重的左半结肠癌患者和直肠癌患者则需在肿瘤切除完毕基础上实施近端造口术和在Ⅱ期采取肠吻合手术;(3)患者如果机体条件较差且难以耐受肿瘤切除术则需要采取肿瘤近端结肠造口手术，在Ⅱ期实施根治性手术。另外作为大肠癌合并肠梗阻手术还应防止手术视野污染和遵循“上空、口正和下通”的原则，而在术后加强营养支持、给予充分引流保证肠道正常蠕动、防止肠胀气以及和预防感染等。

综上所述，对于大肠癌合并肠梗阻者应根据其具体情况选取合理的手术治疗方案才能提高手术治疗效果且降低并发症发生率。

［1］彭云涛，张平，丁炳桐.大肠癌合并肠梗阻外科诊治探讨60例［J］.医学信息，2010，6:1 477 －1 478.

［2］杨忠东.大肠癌致肠梗阻的外科治疗30例分析［J］.中国当代医药，2010，17(17):46 －47.

［3］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2003:514.