机采血小板过程中的影响因素及控制措施

霍俊梅，安瑞峰，吕 佩，王巧莲

机采血小板因血小板浓度高，白细胞、红细胞含量少，输血不良反应和经输血传播的疾病发生率低，临床应用越来越广泛。然而血小板的质量、数量直接影响着临床病人的治疗效果。为给临床提供优质的血小板产品，笔者对我市中心血站2011年1月—2011年12月机采血小板献血者采集过程进行观察、分析，采集后对产品质量进行抽检，探讨其影响因素和控制措施，现介绍如下。

1 机采血小板过程中影响血小板采集质量的因素

1.1 外周血小板（PLT）计数、平均血小板体积（MPV）和血小板体积分布宽度（PDW） 外周血PLT计数≥180×109／L且MPV和PDW正常的献血者，机采血小板收集量平均每袋2.8×1011，收集合格率≥90%，是较理想的机采血小板献血者。PDW是反映血液内血小板比容变异的参数，血小板分布宽度若在正常范围内提示血小板比容均一性，在机采过程中易被离心或分离；PDW增大，提示血小板体积大小不均，个体间相差悬殊，分离率较低。MPV是血小板活化的一个重要指标，MPV升高，血小板体积增大，虽然活性增大但不易被离心或分离。所以血小板数量高，不一定收集量大，血小板形态不好，收集量就难以达到标准［1，2］。虽然国家规定机采血小板献血者外周血PLT计数≥150×109／L，血细胞比容≥0.36即可捐献血小板，但是在实际操作中发现外周血PLT在150×109／L～175×109／L的献血者采集时间长，循环血量大，输入的抗凝剂也多，献血者枸橼酸中毒的机会也就增大，这势必会影响到血小板的收集率。

1.2 外周血血红蛋白（HGB） 献血者采血前外周血HGB越大，其血浆相应减少，富含血小板的血浆量也就减少，导致机采血小板收集量随之减少。采血前外周血的红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）能真实地反映红细胞在全血的相对状况，如果这3项指标偏大，说明红细胞有较大的体积和较高的密度，在全血中所占的比积较大，血浆部分相应的较少，同样影响血小板的采集量。反之，这3项指标偏小，HGB含量少的红细胞就可能悬于比重较轻的血小板层，在采集过程中就可能发生冲红现象。

1.3 体质因素 ①献血者身材高大、体重越重者，血容量越多，可提高血小板的收集量；献血者的体重越轻、血容量越少，相对全血处理量较大，造成枸橼酸钠中毒及献血反应的机会多而致血小板收集率减低，严重者导致机采血小板失败。②血管条件不好造成血流缓慢，不但延长采集时间，而且直接影响血小板的收集率，也容易造成采血失败。③过度疲劳、睡眠不足或空腹饥饿状态下常会出现短暂性意识消失、晕厥，而不得不中止采血；献血者献血前1d晚上或当天早晨进食高蛋白、高脂食物，易出现乳糜血，影响血小板收集效率及产品质量。

1.4 精神因素 由于献血者对机采血小板缺乏了解，精神紧张，容易出现血小板收集量减少，经工作人员心理疏导后，血小板收集量可恢复正常。

1.5 献血间隔时间 献血间隔时间越短冲红发生率越高，这是由于献血者频繁献血容易引起红细胞生成不足，幼稚红细胞增加，红细胞偏小，比容下降，血红蛋白含量减少，离心后一些体积小的红细胞混入血小板层，而机器无法识别，致使幼稚的红细胞进入血小板中［3］，导致血小板产品中红细胞含量超标。

1.6 血细胞分离机性能和操作人员技术 由于操作人员对设备性能缺乏了解，随意更改参数或采集程序；未按规定进行日常维护、定期保养，或操作不熟练安装管路有误等，使红细胞和白细胞混入血小板中，可致乳酸增加，致贮存期血小板pH值改变，从而导致血小板形态改变。

2 控制措施

2.1 筛选合格的献血者 ①筛选机采献血者时，采集前应对各项指标进行综合检测，采集前外周血血小板计数应尽量选择PLT≥180×109／L、MPV≤12L、PDW≤15.0%［1］，才能采集到数量高、质量好的单采血小板；②男性献血者血红蛋白普遍偏高，采集前应适量饮水（300mL～400mL）以加大血浆容量；女性有周期性出血，如果MCH、MCV、MCHC偏低者劝其暂缓献血以免血小板冲红；③严格执行献血者体检标准，尽量选择身材魁梧的青壮年人；④肘部静脉粗大、充盈度较好的献血者；⑤6个月内未采集全血或1个月内未采集其他血液成分的献血员，妇女避开月经期及前后5d；⑥采血当天做血脂检测，发现乳糜血者改日再采；⑦加大宣传力度，加强沟通，讲解献血常识，使献血者了解机采前后注意事项，消除其紧张、焦虑心理，帮助他们认识到积极配合对顺利采集血小板的重要意义。

2.2 建立一支独立的机采血小板队伍 严格管理，提高工作人员的业务技术和服务质量，尽量做到一针采血成功，避免增加献血者的痛苦；熟练掌握血细胞分离机性能，随时观察血细胞分离机显示窗，观察采集和回输的流速，出现异常时立即对照处理，从根本上解决血小板冲红的问题及其他故障，15min～20min记录1次血小板的收集量、全血的处理量，保证机采血小板的质量。

3 小结

机采血小板的质量标准：肉眼观察机采血小板呈淡黄色雾状，无纤维蛋白析出，无黄疸、气泡、重度乳糜，容器无破损，保留至少15cm长度注满血小板的转移管，容量250mL～300mL，血小板含量每袋≥2.5×1011，红细胞混入量每袋≤8.0×109，白细胞混入量每袋≤5.0×108，pH 值6.2～7.4［4］。血小板采集过程中影响收集率的因素很多，血站工作人员应针对不同影响因素采取相应的控制措施，加强血源管理，保证血小板质量，预防献血不良反应的发生，满足临床需求。

［1］刘芳，吴志民，王峰，等.献血员血小板计数及其相关系数对单采血小板采集量的影响［J］.中外医疗，2009，17：68－69.

［2］牛慧佳.献血者血常规指标及生理状况对机采血小板质量的影响［J］.职业与健康，2009，25（13）：1432－1433.

［3］张永善，高振玲，田洛青，等.影响机采血小板质量的因素及控制措施［J］.职业与健康，2005，21（10）：1488－1489.

［4］全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导输血技术（师、中级）［M］.北京：人民卫生出版社，2011：603.