闭合性肾损伤治疗的护理体会

王 芳

江苏泰州高港人民医院外科 泰州 223521

闭合性肾损伤临床常见，病情复杂多变，临床表现有较大的差异。治疗或护理不当可出现细菌感染、出血等并发症，危及患者生命［1］。2005－01—2011－02，我院对42例闭合性肾损伤患者在合理选择治疗方法的基础上，做好综合护理措施，有效降低并发症及提高治愈率，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者，男33例，女9例;年龄16～68岁，平均(42.2±4.6)岁。左肾22例，右肾17例，双肾3例。肾挫伤28例，肾部分裂伤11例，肾全层裂伤2例。致伤原因:车祸伤21例，摔伤18例，拳脚击伤1例，撞击伤2例。

1.2 护理方法 (1)严密细致，全面监测患者血压、脉博、神志、尿量等生命体征变化并做好记录:如患者出现四肢湿冷，血压下降的休克现象，应迅速建立1～2条静脉通路，及时的补充血容量。同时应注意保暖。可采用加盖棉被的方式进行保暖，不宜进行局部加热，这样可能会引起局部血管的扩张，加重器官的缺血。在治疗后期，患者的病情趋于稳定后，应注意观察体温变化。由于创伤、应激反应，机体会出现低度至中度发热。如果持续高热，有可能是继发感染，应马上报告主治医生出理。另外鼓励患者多饮水，保持病房通风，有助于患者体温的恢复［2］。(2)随时监测患者的血尿变化:血尿变化是判断肾损伤的数据之一，本组70例患者都出现一定程度的血尿，通过监测尿量、次数可以有效的判断病情的变化。有时为了治疗的需要，需每4 h保留一份尿标，并注明采集的时间。在观察的过程中应注意对照尿标颜色的变化，当尿标颜色由淡红转为鲜红，并伴随着血压的降低，说明有活动性出血，病情恶化。如若尿标颜色由鲜红转为淡红，血压稳定，说明患者的病情已经稳定［3］。

2 结果

38例采用保守治疗，4例为手术治疗。所有患者都顺利出院。91.0%的患者能很好的应对出血、发热等不良反应。住院期间对护理人员的服务的满意率为96.3%。

3 护理

3.1 心理护理 闭合性肾损伤的患者由于突然发病，就诊时间紧、伤势较重、病情不稳定等特点，面对突如其来的刺激，患者的精神肯定高度的紧张。存在害怕、焦虑、担忧等心理问题。再加上住院时间长、血尿和疼痛都不时发生，患者往往出现情绪波动、精神紧张等现象，在一定程度上影响治疗。护理人员在初次接诊患者的时候，除了配合医生进行治疗和抢救，还应给予必要的心理指导，稳定患者的情绪，帮助患者在心理上适应自己的病情，能主动配合治疗及护理。

3.2 加强基础护理治疗，预防细菌感染 患者在卧床治疗期间，应做好皮肤卫生的护理，保证皮肤清洁，帮助患者翻身，对受压的皮肤进行按摩，防止压疮发生。指导患者适时的活动手脚，防止下肢静脉血栓的形成。对于留置尿管的患者，要保证尿管引流通畅。当血尿严重时，应对膀胱进行冲洗，避免因血块造成的尿管堵塞。

3.3 健康宣传教育 向患者及其家属讲解卧床休息的重要意义。强化患者全面遵循医生的指引进行治疗。让患者及家人了解肾遭受损伤以后，肾本身的组织功能相对脆弱，完全愈合需要一段时间，经过一段时间的休息，患者的活动量可以适当的加大，但不宜过猛。本组1例患者，在经过一段时间的休息和愈合后，可以下床活动时上厕所大便，引起继发出血，继续卧床休息治疗，加强止血的医治后才有好转。所以在治疗期间要保持大便的通畅，加强蔬菜和水果的摄入，少吃容易胀气的食物，如奶制品、饼干等，必要的时可服用缓泻剂，如口服大黄苏打。

［1］李文君.57例闭合性肾挫裂伤非手术治疗患者的护理［J］.当代医学，2010，16(26):126－127.

［2］胡翠玉，曾金英.闭合性肾损伤保守治疗的观察和护理［J］.实用医学杂志，2007，(11):1 763－1 764.

［3］黄德馨，苏江浩，邹青，沈明顺，孙宏斌，陈晓宁，刘军，吕炳良.闭合性肾损伤61例诊治体会［J］.南京医科大学学报，2009，21(1):59－61.