腹腔镜胆囊切除术80例临床体会

刘 锋

河南永城市神火集团职工总医院外二科 永城 476600

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有对腹腔器官干扰小、痛苦少、恢复快、手术时间短等优点，成为目前治疗胆囊良性疾患的“金标准”［1］，受到患者认可。2010－12—2011－12，我院共开展 LC 80例，疗效肯定，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者中男57例，女23例;年龄16～75岁，平均53岁。合并高血压20例，糖尿病10例。28例胆囊结石并萎缩性胆囊炎，30例急性结石性胆囊炎，l2例胆囊结石并肝硬化，26例慢性结石性胆囊炎，2例胆囊结石并胆囊癌。

1.2 手术方法 术中患者向左倾斜约30°取头高脚低位。气管插管全麻。常规监测血压、血氧饱和度、呼吸、心电图等，对糖尿病者加监测血糖。采用四孔或三孔法操作，在穿刺10 mm Trocar、插入30°腹腔镜前，于脐下缘先做1 cm切口，以建立维持压力在12～13 mmHg的CO2人工气腹，对腹腔内脏、胆囊与周围组织进行检查。若出现粘连，把粘连组织从胆囊浆膜上剥离，使胆囊管显露出来，同时将胆囊动脉于胆囊管分离开来，分别上钛夹后将其切断，用电灼方式切除胆囊。若分离胆囊困难，可从剑突或脐孔下采用逆行分离取出胆囊。。术中无法解剖Calot三角时，须中转开腹胆囊切除。是否放置腹腔引流管应根据胆囊有无急性炎症及术中出血情况来决定。

2 结果

80例中78例完成LC，术后住院时间3～7 d，平均4.5 d，出血10～50 mL，手术时间20～100 min。2例(占2.5%)因Mirizzi综合征、胆囊三角致密粘连而改开腹手术，手术时间30～150 min。本组未发生胆瘘及其他并发症，无死亡病例。

3 讨论

虽然LC痛苦少、安全性高、创伤小、恢复快、手术时间短、并有放大效果［2］的优点，在外科临床上越来越广泛应用。但黄志强［3］将LC归为危险的手术、危险的病理发现、危险的解剖，即3个“D”(Danger)。故必须引起我们的重视。术中勿过度牵拉胆囊管及胆囊，对胆囊三角解剖结构的正确辨认和顺利解剖是LC成功的关键。对术中出血应重视，文献报告［4］，若在腹壁穿刺时损腹壁小血管，且手术结束前未仔细观察穿刺孔有无活动性出血，可导致失血性休克。

保证IC安全重要措施为中转开腹胆囊切除术，避免给患者造成灾难性后果［5］。术中勿盲目追求高成功率，如突发大出血、Mirizzi综合征、Calot三角粘连致密、解剖不清或操作不顺利及怀疑恶性肿瘤时，应果断中转开腹。若不能在术中排除胆漏、手术创面大、炎症重等，就需留置腹腔引流管。

［1］王启军，王金中，曹峻.老年人腹腔镜胆囊切除术82例分析［J］.新疆医科大学学报，2008，2(12):27 －29.

［2］李冬生，陈云清，梁炎，等.腹腔镜胆囊切除术结石漏人腹腔的原因及对策［J］.中国实用外科杂志，2002，10(22):627－628.

［3］黄志强.现代腹腔镜外科学［M］.北京:人民军医出版社，2003:9.

［4］师海亮，刘占峰.腹腔镜胆囊切除术穿刺孔出血2例报告［J］.青海医学杂志，2008，389(7):15 －16.

［5］刘国礼.共同努力使腹腔镜手术造福于更多患者［J］.中华普通外科杂志，2004，19(2):69 －70.

［6］缪辉米.复杂困难型腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防［J］.国际外科学杂志，2008，35(4):283 －284.