外伤性脾破裂88例治疗体会

石小彦

河南濮阳市油田总医院急诊科 濮阳 457001

外伤性脾破裂临床常见。保留脾脏及其功能一直是治疗脾外伤的目标与关键在所在［1－2］。2007－03—2012－02，我院收治88例外伤性脾破裂患者，通过早期诊断及合理治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者88例，男60例，女28例;年龄12～75岁，平均(36.2±9.4)岁。开放性损伤32例，占36.4%。闭合性损伤56例，占63.6%。致伤原因:摔伤11例，刀刺伤12例，车祸伤50例，打击伤15例。CAL分类:Ⅳ级29例，Ⅲ级28例，Ⅱ级11例，I级20例。伤后致就诊时间:30 min～16 h。患者均出现不同程度腹痛，伴失血性休克46例。经CT、B超检查及诊断性腹穿，确诊为脾破裂。

1.3 手术方法 本组手术治疗83例，行全脾切除46例，18例行脾修补术，19例行脾切除加自体脾组织移植术。5例保守治疗中1例患者治疗后病情缓解不明显及时手术治疗。手术患者中有18例患者手术同时行抗休克治疗。进腹后对腹腔自体血实施迅速回收［3］。

2 结果

本组中2例因重度颅脑损伤死亡外，其余86例患者均获治愈。术后7例患者发生胰漏经相关治疗后治愈。10例发生再出血，经再次手术后痊愈，随访1月未发生后遗症。

3 讨论

脾脏具有滤血、内分泌和免疫功能［4］，内部血管网络丰富，受损后极易失血，若得不到控制，会危及患者的生命。研究表明［5］，闭合性腹部损伤和开放性腹部损伤中脾破裂分别占20%～45%与10%。早期诊断十分重要，超声、CT诊断对脾破裂的准确率＞90%。诊断性腹穿简单、快速、安全且阳性率高，应作为常规检查项目。

脾脏有大量巨噬细胞和淋巴细胞，如切除脾就会直接影响人体免疫功能。脾切除后血液肺炎双球菌清除率因过滤作用消失下降极其明显，人体易受到严重感染威胁。文献报道［7］成人切除脾后有1%发生凶险性感染(OPSI)。儿童脾切除后OPSI的概率为5%左右。自体脾片移植术是在大网膜、后腹膜、皮下植入自体脾碎块，使得部分脾脏免疫功能得到保留。因此各类条件均达标可在全脾切除术后实施白体脾片移植术，若患者为儿童应当尽全力创造条件实施此种手术。

总之，应综合考虑分析患者年龄、体质，伤情等因素。如患者符合保脾条件，可行保脾手术治疗。并严密观察病情变化，若脾门区损伤等无法保脾，应及时与患者家属沟通，说明其中利害，果断切除脾脏，行自体脾片移植术。

［1］朱一平，袁世鸿，王威.外伤性脾破裂64例诊治［J］.陕西医学杂志，2006，35(7):888.

［2］王德俊，袁小芳.外伤性脾破裂63例诊治分析［J］.中国医学创新，2009，6(1):28.

［3］倪宏，彭家云，项系青.腹腔自体血回输160例分析［J］.第四军医大学报，2006，27(13):1 241.

［4］张启瑜.腹部外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:755.

［5］中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组.脾损伤脾保留手术操作建议指南［J］.中国实用外科杂志，2007，27(6):421－423.

［6］高君，张延峰，丁雪梅，等，外伤性脾破裂现代救治及相关问题［J］.中国临床医生，2008，36(11):5 839.