高龄腹部急诊手术394例分析

王 哲

南阳医学高等专科学校第二附属医院外一科 南阳 473000

随着我国社会的老龄化，老年急性腹膜炎病人日益增加，已占急腹症的26.4%。2001－01—2012－01，我科为394例65岁以上老年病人行急诊腹部手术，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组394例患者，男276例，女118例;平均年龄69.8岁。胃穿孔52例，急性化脓性阑尾炎149例，子宫穿孔1例，肠系膜血管栓塞并肠坏死5例，腹股沟斜疝嵌顿并肠破裂腹膜炎11例，胆总管结石合并重症胆管炎14例，胆囊结石并化脓性胆囊炎胆囊坏死63例，非结石性化脓性胆囊炎18例，急性肠梗阻45例，外伤致肠破裂12例，重症急性胰腺炎10例，脾破裂9例，肝破裂5例。发病至手术时间平均7～72 h，平均36.5 h，合并Ⅱ－型糖尿病113例，高血压131例，冠心病264例，肺气肿103例，脑梗死后遗症期86例，高脂血症94例，心功能不全40例。

1.2 方法 本组开腹手术232例，腹腔镜手术162例。均行气管插管全身麻醉。分别行胃肠穿孔修补术、坏死或梗阻肠管切除、吻合术、子宫穿孔修补术、脾破裂脾切除术、肠梗阻缓解术、肝破裂修补术、阑尾切除术、阑尾周围脓肿引流术、重症急性胰腺炎坏死胰腺组织清除胰周引流术，胆囊切除、胆囊大部切除或胆囊造瘘术，胆总管切开取石引流术及胆囊切除术。平均手术时间65 min，在在外科重症监护室(SICU)平均时间58 h。

2 结果

本组围手术期出现单脏器功能不全252例，两个及两个以上脏器功能不全102例。痊愈368例，死亡20例，放弃治疗6例。

3 讨论

近年来高龄病人急腹症就诊人数呈逐年增高趋势，多为常见病、多发病，如胃肠穿孔、急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎、胆石症并重症胆管炎、重症急性胰腺炎、肠系膜血管栓塞致肠坏死，消化道肿瘤所致消化道穿孔或急性梗阻等等，需急诊手术处理。

因老年人的重要器官储备能力下降，机体抗病能力和抗感染能力下降，若发生急腹症，病情变化快，全身感染中毒症状较重［1］。加之病人多并存两种外科疾病［2］，感知病变时机晚，就诊时间晚，腹膜炎出现后毒素吸收时间长，脏器功能损害重，为围手术期安全造成了不利影响。只有掌握老年急腹症的特点，采取正确有效的诊断和治疗措施，才能减少漏诊、误诊，提高老年急腹症的救治成功率［3］。

高龄病人急诊腹部手术愈后影响因素有:(1)就诊时间及急诊手术时间。(2)在SICU监测时间。(3)SICU设施完备程度。(4)家庭经济状况满足临床医护需要程度。(5)围手术期相关并发症的多少和程度。改善高龄病人急诊腹部手术愈后的措施:(1)急性腹部不适后及早到正规医院作出正确的诊断及手术治疗。(2)手术后能保证充分时间在SICU进行生命体征监测和治疗。(3)SICU适宜的室温、空气干湿度的维持，空气消毒，护士1～2:1专职护理，完备的设施，如动脉血气分析系统，全自动呼吸机辅助呼吸系统，心电监护系统，成熟的肠内肠外营养配置系统，床旁X线及B超等移动检查设备。(4)社会及家庭成员多给予关爱，(5)注重定时体检，平时加强对高血压、糖尿病、冠心病、代谢紊乱等的干预。围手术期相关并发症得到恰当及时的最大程度纠正对预后影响很大，控制血糖水平，纠正水电解质平衡紊乱，改善营养状况，对老年急腹症的围手术期治疗都是至关重要的［4］。

因急诊手术术前准备时间有限，老年急腹症患者术后最常见的是肺部并发症，其次是心血管，术后多器官功能衰竭常是老年急腹症治疗最棘手的问题［5］。术后及时控制血糖，控制血压，对已知有并发症的脏器重点监测，并应用相应药物辅助支持。对于尚能在代偿范围的脏器也要预防应用药物促进其营养及代谢，如应用改善循环和心肌、肝、肾等脏器营养代谢药物，血浆或人血白蛋白。

随着腹腔镜技术的提高，其及时确诊和早期手术治疗急腹症的价值也得到公认［6］。大部分患者可在镜下完成手术，切可避免不必要的开腹探查［7］。腹腔镜手术创伤小，全身应激反应轻和对免疫系统影响小。但必须由操作熟练和经验丰富的医师进行，从而缩短手术时间，减轻手术的损伤，加快术后康复，减少并发症［8］。

高龄病人机体抵抗能力下降，感知能力下降，急腹症的出现对其生命健康构成严重的威胁，需要社会、家庭格外给予关注。因而要早发现，早到正规医院得到正确的诊断及手术治疗，并能在设施完善的SICU进行生命体征监测和治疗，最大限度减少并发症的发生，对降低病死率，提高手术救治成功率有着重要的意义。

［1］于凯江.危重病医学新进展［J］.黑龙江医学，2003，27(6):401.

［2］李世拥.老年急腹症的特点与治疗对策［J］.临床外科杂志，2005，13(12):12.

［3］车震，艾建繁，袁勇元.老年人急腹症445例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6(7):1 338.

［4］巫协宁，花天放.老年人急腹症的诊断和处理［J］.内科急危重症杂志，1999，5(4):184.

［5］李德忠.基层医院对老年急腹症的临床诊治体会［J］.中国实用医药，2011，6(1):103 －104.

［6］Bjerkeset T，Havik S，Aune KE，et a1.Acute abdominal aseallseof hospitalization［J］.Tidsskr Nor Laegeforen，2006，126(12):1 602－1 604.

［7］Carder B，Kalkan E，Girisgin S，et a1.Emergencyoperation indications in emergency medicine clinic(modelof emergency medicine in Turkey［J］.Adv Ther，2006，23(2):359 －363.

［8］蔡小勇，陆文奇，卢榜裕.腹腔镜治疗外科急腹症122例临床分析［J］.中国微创外科杂志，2004，4(4):322 －323.