带状疱疹89例临床特点分析

胡鹏飞

(深圳市光明新区疾病预防控制中心，广东 深圳 518000)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染所引起的病毒性皮肤病，好发于成年人，尤其是老年人。自2009年6月至2011年12月，我们共诊治带状疱疹患者89例，现将其临床特点分析如下。

1 临床资料

1.1 性别与年龄

本组89例患者中，男53例，女36例;年龄20～82岁，其中20～59岁48例(53.9%)，60～82岁老年人41例(46.1%)。

1.2 原发病与诱发因素

本组患者常并发1 种或数种系统性疾病，常见的有糖尿病、肿瘤、肝肾疾病、慢性支气管炎、心血管疾病等。68例主诉发病前有劳累、精神紧张，14例无明显诱因，7例患者发病前应用过免疫抑制剂或接受过肾透析及手术等。

1.3 临床表现

①皮损情况:胸肋区41例，腹部9例，背、臂部7例，腰、大腿、外阴部8例，面部三叉神经支配区域5例。②疼痛情况:本组有神经痛者63例，其中老年人41例(100.0%)，中青年人22例(34.9%)。其中皮损出现先于疼痛者31例，疼痛出现先于皮损者为27例，无神经痛与皮损同时发生者。且年龄较大者，其神经痛症状较明显且病程较长。

1.4 实验室检查

89例患者中，发病早期患者31例做了外周血T 淋巴细胞亚群检测，81例做了血常规检查。T 淋巴细胞亚群检测结果发现23例CD4下降，CD4/CD8 值下降;血常规检查发现59例伴有不同程度的白细胞降低和(或)淋巴比例升高。

1.5 治疗及预后

治疗方法:①阿昔洛韦静脉滴注250mg，2次/d，3～5d 后改服泛昔洛韦;②阿昔洛韦静脉滴注50mg，2次/d，3～5d 后改服阿昔洛韦;③万乃洛韦0.3g 口服，3次/d;④阿昔洛韦0.2g 口服，5次/d;⑤泛昔洛韦0.25g 口服，3次/d;⑥其他:病毒灵、病毒唑、干扰素及中草药等。对糜烂面较大者积极治疗并发症及合并症，同时予抗生素预防感染;对皮疹发生在5d 之内且无禁忌证的患者，用5%葡萄糖液250ml 加入复方甘草酸苷注射液20ml 静脉滴注，1次/d，连续5～7d。

治疗结果:本组患者大多数在2周内治愈，仅有少数患者遗留带状疱疹后遗神经痛(PHN)，其中60岁以上的老年人13例(31.7%)，60岁以下的中青年人3例(6.3%)。

2 讨论

带状疱疹以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。本组资料显示，在实验室检查中，大部分患者白细胞计数偏低和(或)淋巴细胞计数升高。抽检的多数患者T 淋巴细胞亚群中CD4 水平下降，CD4/CD8 比值降低，提示带状疱疹的发病可能是由于人体细胞免疫水平的一过性降低或者失衡所致。在诱发因素中，凡引起机体抵抗力下降的各种因素均可诱发带状疱疹，一半以上的患者有疲劳、紧张、精神创伤等诱因。

老年人带状疱疹具有如下特点:①老年人带状疱疹神经痛发生率高;②肋间神经痛发病最常见;③高龄、体质虚弱及合并基础疾病的老年患者皮疹范围广，易引起大疱、血疱、坏疽等特殊类型的皮疹，愈合时间明显延迟;④常伴发严重急性神经痛，PHN 多见。本资料显示，老年人带状疮疹患者合并症多，机体抵抗力差，带状疱疹的皮疹较中青年更为严重，急性神经痛及PHN 多见。

由于老年人带状疱疹常先有疼痛而后出现皮疹，这给本病的早期诊断带来困难，易造成误诊。PHN 是带状疱疹最常见的后遗症，其发生与年龄密切相关。本组60岁以上老年人(31.7%)遗留PHN，显著高于中青年人(6.3%)。所以，对于老年人带状疱疹患者，早期诊断早期治疗有助于减少PHN 的发生。