双轨制安全管理模式在消毒供应中心的应用

消毒供应中心是医院供应无菌器材的重要部门，是预防和控制院内感染的重点科室[1]。加之消毒供应中心是各类高温高压设备、有毒气体灭菌设备集中场所，各类管线、气阀繁多复杂。因此，消毒供应中心的安全管理是否到位，关系到医疗和护理质量，关系到病人的生命安危，关系到所有员工的自身安全能否得到保障。我院自2009年12月起实行消毒供应中心质量安全管理与行政安全管理的双轨制安全管理模式，以质量安全和行政安全两条安全线作为切入点，运用细节管理和信息化管理方式，提升了消毒供应中心的综合安全管理水平。现汇报如下。

1 双轨制安全管理模式

建立消毒供应中心质量安全管理和行政安全管理两条安全线。质量安全管理是指在对常规工作建立及不断完善操作流程和规章制度的基础上，实行各级人员分层培训，运用安全管理网络及信息化管理手段实现各环节安全管理，达到安全管理质量的持续改进。行政安全管理则指对消毒供应中心所有设备的运行、维护、保养及日常水电气各类阀门的管理、消防安全等方面建立一套完整的操作流程及应急预案，杜绝违规操作，达到安全无隐患、无事故的目标。

2 消毒供应中心质量安全管理

2.1 建立健全消毒供应中心质量安全管理质控网络 ①建立以护士长为首的安全管理网络，下设3个安全管理小组，组长3人，分别负责物品质量安全、行政安全、人员安全。②建立健全消毒供应中心各项规章制度，把安全管理作为核心，除常规的基本制度外，新建了应急状态的处理制度、召回制度、安全管理制度、质量追溯制度。重点抓环节及过程安全管理，以不断提高内涵质量。③在护士长领导下，安全管理小组成员采取定期与随机检查相结合的方式，对日常安全进行检查和考核，记入个人业务档案，发现问题及时进行分析、组织讨论。对于反复出现的问题，安全管理小组重在查找原因，分析问题出现的关键点。每年定期修订相关安全质量管理制度、操作流程和考核标准，以规避因不合理的操作流程而导致的差错发生，通过培训、考核、改进等体系不断健全CSSD安全管理网络。

2.2 各级人员安全培训管理

2.2.1 人员培训 所有人员经专业技术培训后上岗，采取分层培训的方式，人人注重细节、安全管理，杜绝违章操作及违规行为。

2.2.2 分层培训 护士：定期参加省市举办的专业培训。对新进入CSSD的人员需经岗前培训才能上岗，对长期病假和产假的护士严格执行“返岗学习制”，经考核合格后方可再次上岗。科内每周组织1次业务学习，涉及信息化管理知识、所有设备及管阀危急值标准、专业理论知识、业务操作流程、核心制度、应急预案、院内感染知识、安全防护及消防知识、设备正确使用及维护和保养知识等。强化安全管理，力争做到质量“零缺陷”[2]。消毒员：定期参加省市举办的消毒员培训班，取得消毒员培训证和压力容器上岗证后上岗。每周组织1次现场培训，重点为灭菌标准装载流程、个人防护知识 （预防烫伤）、“六步洗手法”、设备的正确使用和维护、设备发生故障时的汇报流程等。清洗工人：重点培训清洗流程、个人防护（包括针刺伤和发生紧急喷溅意外的应急处理流程）、清洗机的正确装载等。强调做好职业防护，避免职业伤害，使人员受伤害的程度降低至最低限度。

2.2.3 考核 安全管理小组定期与随机对常规工作进行考核，护士长每周抽查，组织专业理论及操作考核，如信息系统、设备日常维护保养知识及日常水电气各类阀门的管理、消防安全知识等方面考评，护理部、院内感染科、科护士长进行月检查，考核结果与个人绩效工资、年度考核挂钩，一次不合格重新培训，二次不合格给予提醒、教育并再次培训，仍不合格者离岗培训，同时扣除个人绩效工资。

2.3 可复用器械质量安全管理

2.3.1 重视清洗质量关 器械清洗是消毒供应中心工作的重要环节，器械灭菌前清洗不彻底，将影响灭菌效果，先进的消毒设备不能代替灭菌质量[3]。为此，科室设立了清洗人员编号牌，清洗质量责任到人，并与绩效工资挂钩，利于清洗质量的提高。

2.3.2 严把包装质量关 清洗质量的检测、及时正确的装配是包装区的重点。为此，消毒供应中心建立严格的查对审核制度，设立专人负责器械质量检测工作，采取肉眼观察加带光源5倍放大镜相结合的方法检测器械的清洁度，合格后必须经双人查对包内容物无误予以包装，并在2h内灭菌处理。

2.3.3 注重物品发放环节 准确、合格的物品发放是工作中的重中之重。灭菌后的手术器械包必须逐一进行质量检查，加盖合格签章后才能发放；病区无菌包必须依据请领单取物，专人核对无误后发放，以保证灭菌物品发放准确、合格。

2.4 信息化安全管理

2.4.1 实现全院信息联网 在医院信息中心配置数据库服务器，可实现消毒供应中心和临床科室信息共享[4]。在消毒供应中心的回收、包装、灭菌及物品发放处配备计算机，以便对相应流程进行查询、登记和确认。临床科室通过计算机申请领用无菌包及一次性无菌物品。信息化系统的建立，提高了消毒供应中心的工作效率和护理安全管理质量。

2.4.2 实现手术器械二维条形码质量追溯系统 手术室和消毒供应中心建立了二维条形码信息系统，实现手术器械的质量追踪。手术器械在去污区经扫码录入基本信息；打包者扫码提取信息后，电脑自动生成包装日期、失效日期、包装者编号，打印首张包装条码；灭菌前消毒员再次扫码，并输入具体锅号、锅次、操作人员代码，打印第2张灭菌条码。两张条码均张贴在器械包外层，进入灭菌程序。包装条码用后随器械进入去污区，用于初次条码信息的录入。采取器械扫描追踪系统与医院HIS联网，将灭菌二维条形码扫描录入病人的住院电子病历信息系统，存入病人手术档案资料中，并以电子档案的形式存档，由手术室保存备查。清洗、包装、灭菌的全过程及数据信息都被详细记录在电脑软件中，从而全面实现无菌物品器械包追溯制。

2.4.3 设备参数实时监测系统的建立 我科于2011年7月对全自动清洗消毒机、灭菌器安装了T－DOC cycle系统，记录清洗机、灭菌器的温度、时间、压力等参数，实现了实时设备运行流程监测。建立完善各项监测记录档案，将每锅次化学监测结果和每周每锅1次的生物监测及植入物监测结果张贴在专用本上。消毒供应中监测的记录与保存是消毒供应中心工作真实性原始资料的反映，是具有法律效力的依据，便于追踪查明原因，做出准确判断。同时也是各种检查的依据[5]。

2.5 消毒供应中心行政安全管理 创建了消毒供应中心“设备危急值报告制”，要求全员知晓水处理器、压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、压缩空气的各项参数的警戒值及各类管道、安全阀、水气阀的所在部位和状态。对出现的故障采取3级汇报制，即立即汇报水电修配组或设备科、护士长、院总值班，实行层级控制，重点抓环节及过程安全管理，以不断提高内涵质量。依据厂家的操作手册，建立《设备运行前检查记录本》，并设计了专用标识，使工作人员能及时了解设备的运行现状并准确操作使用。实行设备专人管理周巡检制，定期进行安全阀检测、设备维护保养，对故障维修及日常维护保养情况及时记录在档。以便于维修工程师全程了解设备的运行现状。建立《行政安全记录本》，实行夜班双人值班签字检查制。每天工作完成后，必须逐项检查水、电、汽、电脑、清洗器、灭菌器、干燥柜、照明等设备的关闭情况，并由值班护士和消毒员共同签名确认，双重安全把关，使夜间消毒供应中心的行政安全质量得以保障。安全管理是消毒供应中心管理的核心，消毒供应中心人员必须具有高度的责任感，认真负责的工作态度，严格执行各项规章制度，从而保证无菌物品的质量。只有重视消毒供应中心的安全管理，才能使医院医疗和护理基础工作得以正常有序开展，院内感染控制的落实、病人安全及工作人员自身安全得到保障。双轨制安全管理模式运用1年多来，全体工作人员的责任心得到加强，差错事故的发生率明显降低，未出现一例行政安全事故，工作质量及设备的维护保养质量得到了领导和省级专家组的肯定和赞扬。临床满意度达98.7%，被评为2011年度医院“优质护理服务示范科室”及扬州市“工人先锋号”称号。双轨制安全管理模式有效提高了消毒供应中心安全管理综合水平，值得推广运用。

[1] 邱文影，徐海英，钟国权.建立集中式CSSD控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2007，17（9）：1130－1131.

[2] 薛水兰，孙雅.做好“零缺陷”服务管理，确保手术护理质量[J].解放军护理杂志，2004，21（10）：74.

[3] 宫玉玲，徐然.加强消毒供应室的管理，控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2001，11（4）：296－297.

[4] 张勤，朱娅萍，居益君，等.供应室物流信息化在医院感染管理中的运用[J].护理研究，2006，20（12A）：3166－3167.

[5] 张青，任伍爱，张凯.消毒供应室质量监测网的建立与实施[J].中国实用护理杂志，2005，21（12）：57.