全科护理管理模式在洪灾救援中的应用

2012-08-15高艳红管晓萍林牡丹张利岩

护理研究 2012年32期

高艳红，管晓萍，林牡丹，张利岩

全科护理管理模式在洪灾救援中的应用

高艳红，管晓萍，林牡丹，张利岩

2010年7月下旬历史罕见的水灾席卷巴基斯坦，全国四分之一土地被淹，2 000余万人受灾。中国国际救援队两批次78人赴巴基斯坦开展洪灾救援。这是中国国际救援队成立近10年以来最大规模的一次救援，历时最长、派出人员最多、完成救治病人数量最多，先后救治2万余名灾区病人，圆满完成了医疗救援和卫生防疫任务。在总结以往国际救援护理经验基础上，结合洪灾现场实际，将全科护理管理模式应用于此次洪灾救援实践中，收到了良好效果。

1 中国国际救援队赴巴基斯坦洪灾救援队组成情况

中国国际救援队两批次共78人飞赴巴基斯坦洪灾地区，这是中国国际救援队组队10年来首次完成以医疗救援为主的救援行动，也是救援队第2次前往巴基斯坦执行国际救援任务，中国国际救援队到达巴基斯坦之后重点进行防疫、现场急救以及重伤员抢救。此次救援共派出41名男性医疗队员、37名女性队员，其中护理人员20人，我国第1次对外派出女性首席医疗官，也是一次性派出女性医疗救援队员最多的一次。这也是为了尊重巴基斯坦为伊斯兰国家特殊的宗教礼仪，为了更好地为妇女儿童服务，特意选派了各个专业的女性医疗队员。与历次救援任务不同的是这次医疗救援重在加强感染科、消化科、皮肤科、妇科和儿科，37名医护人员分属20多个专业。

2 全科护理管理

2.1 充分的物资准备救援队在国内做了大量调研和精心准备。不但携带了针对防治腹泻等药物，还准备了十滴水、藿香正气胶囊和风油精等深受巴基斯坦朋友喜爱的中药，并特别为儿童准备了橘子等水果口味的糖浆类药物。

2.2 规范化科学编组及现场救治成立临时党组织［1］，如指挥组党支部、外科组党支部、内科组党支部和护理组党支部；建立分诊留观治疗单元、外科综合单元、皮肤单元、儿科单元、重症抢救单元、药房物资保障单元、检查检验单元、组织协调单元编组。护理人员在转送伤员途中严密观察病情变化，维持生命、减轻疼痛，护士与伤员及灾民接触最早也最密切，为其观察和处理心理危机提供了机会，能够将心理支持和干预贯穿于护理程序中，在灾后心理应激的评估和干预中发挥积极的作用。

2.3 建立救援流动医院，开展医疗巡诊营地搭建功能齐全的流动医院帐篷［2］，包括1顶指挥帐篷、7顶医疗帐篷、2顶厨房帐篷、2间厕所。其中，医疗帐篷包括2顶内科帐篷，分别是内科门诊和抢救留观；2顶外科帐篷，分别是换药手术和辅助检查；1顶药品耗材帐篷；1顶候诊帐篷。考虑到他们的民族习惯，内外科帐篷均分男女，分诊挂号、留观输液、内科接诊、抢救单元；儿科接诊、皮肤科接诊，皮肤科医生每天接诊170人次。外科接诊医生每天接诊急性中耳炎相当于在国内1年的总数。派出医疗小分队设立了临时流动诊所，直接送医送药到灾民安置点，方便灾民就医。

2.4 开展疾病预防与防病知识宣教、卫生防疫工作灾区的卫生防疫工作量大，要求卫生防疫无死角，如果出现卫生防疫的空白区，就可能出现疫情，由于灾区医疗条件的限制，组织协调灾区各救援力量做好卫生防疫工作至关重要［3］。在接待大量病人的同时，为了帮助他们有效预防接触性传染病，防止疫情发生，充分利用病人候诊时间，为病人开设小课堂，如皮肤科教授简单有效的预防方法。利用巡诊时间对灾民的帐篷区进行消毒灭菌，帮助灾民做好防疫工作。特达地区洪水灾情严重，大量无家可归人员在帐篷中居住，帐篷区防病工作难以开展。针对这一现状，对外协调吸收了大量志愿者充当翻译，参与防疫宣传，在营地的志愿者培训帐篷里举办了第1次灾后防病志愿者培训课程，由流动医院医生主讲，课程涵盖了如何选择干净食物和饮用水、如何保持个人卫生和家庭卫生等防病基础知识，志愿者接受培训后到灾民中间宣传，将灾区的治病与防病相结合。

2.5 救援队实行人性化的科学管理根据救护点的客观条件，负责制定切实可行的护理管理制度、工作职责及流程，明确工作制度［4］，并督促严格执行，合理调整力量分配，既要满足救护工作需要，又要保持队员体力。救援队医疗区与生活区严格分开设置，严格个人防护，避免交叉感染，防止疫情的扩散。每日中午、晚上对所有医疗帐篷进行1个半小时的消毒，同时做好医疗垃圾的处理。救援队采取人性化的科学管理，关注救援人员个人出队前的物品准备、救援中营养摄入、作息时间、身体心理状态等，确保灾害救护中护理管理工作科学化、制度化及程序化。

3 结果

流动医院共接诊11 243人次，就诊人群中14岁以下儿童占31.3%，妇女占47.7%。就诊病人中，呼吸道疾病和皮肤病高达40.0%，儿童和妇女病人超过病人总数的2／3。派出6支医疗小分队深入当地最大的灾民安置点开展巡诊12批次，诊治病人1 200余人次。对重点疫区实施消毒156批次，开展水源检测400余批次，通过细菌培养和血清学鉴定确诊传染病34例，为联合国卫生组织控制疫情提供了重要依据。

4 体会

4.1 经验和日常训练是完成救援任务的前提由于国际救援人员受编制限制，派出医护人员有限，既要满足救援综合需要，又要完成应急特殊条件下的医疗救护任务，在灾害医学领域内，对医护人员提出了较高的“全科”要求。灾害救援中的护理工作是在复杂特殊环境下完成的，需要根据不同灾情的类别采取针对性的应对措施。要求护理人员具有一定的临床经验，能在特殊恶劣环境中具有解决应急问题的能力。医学救援需要一人多专、一专多能复合型人才，发挥每个人一专多能特点，老、中、青护士相结合，使有限的人员发挥了最大潜能。这次救援是救援队建队10年来首次以医疗救援为主的国际救援行动，救援队科学统筹物资，精心选派经验丰富的队员，第一时间赶赴灾区建立了当地规模最大的“中国流动医院”，并将全科护理管理模式成功应用于救援现场管理。救援队日常严格的训练、精湛的技术、丰富的救灾经验和灵活应对的处置，是确保任务圆满完成的重要前提［5－7］。

4.2 流动医院可适应洪灾医疗救援需求设立分诊留观治疗单元、外科综合单元、皮肤单元、儿科单元、重症抢救单元、药房物资保障单元、检查检验单元、组织协调单元编组。本次在救援现场建立的流动医院中有效应用全科护理管理模式，实现了工作高效率。此次救援开创了中国国际救援队成立以来的几个第一，即救治病人最多，工作量大。病人数量巨大，重病人多，妇女儿童居多；皮肤病占21.0%，急性腹泻占7.5%（痢疾15例，占0.1%），上呼吸道感染占16.5%，不明原因发热占0.8%，外伤占11.1%。从伊斯兰堡转机到重灾区信德省：接诊11 243人次，平均每日接诊800余人次，根据世界卫生组织特达市协调分中心的数据统计，中国国际救援队流动医院的门诊病人量占特达灾区全部救援队的60%，居首位。37名队员承担着超过当地医院300张床位、300多名医务人员中心医院的门诊量。流动医院先后将15例痢疾病人转到当地开设的腹泻集中收治点治疗，极大提高了救治工作成效。

4.3 救援队员经受身体与心理的双重考验巴基斯坦连日多个地区发生恐怖袭击事件，严峻的安全形势、恶劣的社会安全状况；自然条件差、天气炎热，气温达50℃，队员们24 h在流动医院接诊、外出巡诊，高强度的工作，有时队员们既当搬运工还得诊治病人，连续奋战，传染病、暴风雨随时威胁队员健康。救援队成立临时党支部，通过电话、短信等形式及时传达上级首长的指示要求，统一行动，通过升国旗仪式开展创先争优和火线入党等活动激发队员热情，鼓舞斗志，使队员们不辱使命，不负重托，不怕疲劳，经受住了身体和心理的双重考验。

5 小结

赴巴基斯坦洪水灾区执行救援任务，全体队员克服天气炎热、病患多、形势复杂的情况，为病人提供人性化的医疗环境，将科学规范的救援流动医院管理有效地应用于国际洪灾救援中。在救援中应用全科护理模式：在人力资源配置方面，解决了救援队人力配置问题，保证在较少的护理人员配置下完成多变、复杂的救援任务；在救援效率方面，围绕着“拯救生命，减少伤亡”这一总体目标，及时调整不同阶段的工作重心，使有限的医疗护理资源能够获得最佳效益，提高了总体救援能力；在岗位职责中，突出了“内外搭配”和“专业互补”，并坚持实行人员轮岗，既保证了流动医院的顺利展开又在实战中锻炼了队员。当然这次救援还存在预案与现实结合不密切，对洪灾救援研究不深入，对灾区环境和生活困难预想不足等问题，今后需要进一步抓好救援队的建设，不断提高灾害医疗救援能力。

［1］郑静晨.从中国国际救援队赴巴基斯坦开展救援谈我国救援医学的再发展［J］.中华急诊医学杂志，2005，14（12）：112.

［2］樊毫军，侯世科，彭碧波，等.中国国际救援队移动医院的组织实施［J］.解放军医院管理杂志，2006，13（2）：124.

［3］张成伟，王发强，侯世科，等.国际医疗救援合作的初步探讨［J］.中华医院管理杂志，2006，22（2）：135-137.

［4］凌小明，郭琪，黄邱朝，等.野战医院信息化建设的思考［J］.解放军医院管理杂志，2004，11（3）：231-232.

［5］伍冀湘，吕鹏，黄卫祖.应急指挥系统在SARS定点医院中的实践［J］.中华医院管理杂志，2003，19（10）：583.

［6］蔚百彦.关于急救网络建设可持续发展的探索［J］.中华医院管理杂志，2003，19（10）：590-591.

［7］俞冠东.协同型灾害医学救助模式的构建［J］.中华医院管理杂志，2003，19（10）：593-594.

Application of general nursing management mode in flood disaster relief

Gao Yanhong，Guan Xiaoping，Lin Mudan，et al （General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force，Beijing 100039 China）

全科护理管理；洪灾；自然灾害；救授

1009-6493（2012）11B-3050-02

R197.323