云南白药粉剂协同氧气治疗表皮破溃感染的效果观察

2012-08-15王婷婷文才红

护理研究 2012年32期

李莉，王锐，王婷婷，文才红，李芳

李莉，王锐，王婷婷，文才红，李芳

表皮破溃；感染；云南白药；氧疗

骨科外伤性创面、Ⅲ度压疮创面常因绝对卧床限制翻身，对于背部、骶尾部受压无法暴露，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，可给病人带来痛苦，加重病情，延长康复时间及增加经济负担，严重时可继发感染，引起败血症而危及生命［1］。局部用氧治疗感染性伤口在临床上已取得一定疗效，局部给氧可改变伤口表面环境，从宏观上改变内外环境条件，调动各种因子参与伤口愈合，使抗感染、镇痛、解痉的效果更加明显，从而加快伤口的愈合速度［2，3］。我科自2009年7月—2011年7月采用云南白药粉剂协同局部氧气疗法治疗因不同原因（外伤、压疮）致表皮破溃感染152例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月—2011年7月因不同原因（外伤、压疮）致表皮破溃感染152例，其中男98例，女54例；年龄：30岁～39岁85例，40岁～59岁43例，60岁及以上24例；大腿创面55例，髋部创面38例，躯干部创面32例，小腿创面22例，骨折合并糖尿病病人院外带入骶尾部Ⅲ度压疮5例。创面面积最小2 cm×2 cm，面积最大12 cm×6 cm；破溃皮肤颜色发白并有持续炎性渗出，病人疼痛明显3例。

1.2 方法

1.2.1 创面处理首先用生理盐水冲洗创面，再用0.5%活力碘消毒剂消毒创面及周围皮肤，并用棉球清除脓性分泌物，修剪坏死组织，直至露出新鲜肉芽组织。

1.2.2 局部氧气治疗连接中心吸氧装置，氧气湿化瓶内勿装蒸馏水，内装75%乙醇；无中心氧气装置者可用氧气瓶或氧气枕代替。尾端接氧气面罩，调节氧气流量为5 L／min～8 L／min，将氧气面罩罩住创面（创面过大时可将面罩放置距创面约5 cm左右），局部吹氧每次15 min～30 min，视创面大小调节部位。75%乙醇可使菌体蛋白凝固变性，细菌不易生长，防止创面感染［4］。乙醇挥发时可以将肉芽组织中的水分吸出，减轻水肿，使创面干燥。同时氧气既能抑制革兰阳性菌，又能抑制革兰阴性球菌，故而局部用氧能减轻炎症、抑制细菌生长［5］。

1.2.3 创面涂药创面渗液减少时用棉签将云南白药粉剂均匀涂抹在创面上，暴露创面；也可根据创面渗液情况或部位选择使用无菌纱布覆盖，胶布固定，每天2次或3次，同时根据创面大小、渗出液多少、病情的变化来决定使用次数。

1.2.4 疗效评定标准创面干燥结痂，致痂皮脱落，局部组织修复为治愈；创面干燥，溃疡面缩小，有肉芽生长为显效；炎性渗出液减少，溃疡面无扩展为有效；若渗出液未减少或大量增多，局部组织无变化或加重为无效［6］。

2 结果

表皮破溃感染152例病人中，115例创面面积（2×2）cm2～（2×4）cm2、渗出液0.5 m L～1.0 m L者治疗1 d后局部开始结痂，疼痛消失，3 d～4 d结痂脱落，新皮形成；32例创面面积（3× 4）cm2～（6×4）cm2、渗出液2 m L～3 mL者治疗2 d～3 d后开始结痂，疼痛消失，5 d～7 d结痂脱落，新皮形成；5例骶尾部压疮创面面积（6×5）cm2～（12×6）cm2，渗出液在4 m L～10 m L者治疗3 d～4 d后局部渗出液明显减少，并有新鲜肉芽组织生长，创面逐渐缩小，6 d～8 d干燥结痂，疼痛消失，14 d后结痂脱落，新皮形成，压疮基本愈合。愈合部位皮肤生长良好，局部无脓肿及炎性渗出，皮肤无发红、发痒，病人反映良好，破溃部位愈合过程中病人均未出现局部疼痛、麻木、发胀等不适感及异物感。治愈115例，显效32例，有效5例。

3 讨论

云南白药作为传统的中药制剂，含有多种活性成分，其主要成分三七具有良好的祛瘀止血、消炎止痛、去腐生肌之功效，用药后可在破溃部位表面形成保护膜，以减轻外部因素的刺激，缓解疼痛，改善局部血液循环，促进破溃皮肤组织修复愈合，并具有消炎抗菌作用［7］。局部氧疗适度地提高局部创伤组织的氧分压，同时通过增加创伤组织的氧分压，可对厌氧菌产生特异抑制作用，使其代谢发生障碍从而抑制其生长；氧气是胶原合成和表皮细胞再生的重要元素，它能够促进细胞生长［8］。在临床使用中应注意用氧安全，加强巡视；观察局部治疗进展，如皮肤颜色、深度、渗出液等情况及肉芽组织生长情况，并记录创面大小、处理方法。在病房中每个床位均配置有中心吸氧装置或科内备有氧气枕，操作便捷，便于护理人员使用。云南白药粉剂协同局部氧气疗法治疗表皮破溃、外伤性创面感染具有改善创面周围组织的微循环、修复损伤组织、促进创面愈合的作用。我国自行生产的云南白药粉剂，属医保、商保、工伤报销范围，作为中国传统的中药制剂价格低廉，可大幅度降低病人的住院费用。云南白药粉剂协同局部氧气疗法与临床单纯使用外科换药治疗表皮破溃感染相比，能解决受压创面的渗血渗液及组织缺氧问题，降低创面感染率，提高伤口愈合率，较外科换药费用便宜且可减少病人住院费用，有效地提高了病人满意度和舒适度。此法治疗表皮破溃感染见效快、效果明显、病人无明显疼痛感。治疗过程中，要注意用氧安全，保持创面局部清洁干净；床单、衣服平整舒适，避免拖、拉、推以减少摩擦力对皮肤再损伤［9］。卧床受压部位创面利用空心垫圈腾空，以防损伤皮肤；同时应注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修补能力，提高创面愈合能力。

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Observation on effect of Yunnanbaiyao powder combined with oxygen for treatment of epidermal ulceration infection

Li Li，Wang Rui，Wang Tingting，etal（Affiliated People’s Hospital of Hubei Medical and Pharmacal College，Hubei 442000 China）

R473.5

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.32.032

1009-6493（2012）11B-3035-02

李莉，副主任护师，单位：442000，湖北医药学院附属人民医院；王锐、王婷婷、文才红、李芳（通讯作者）单位：442000，湖北医药学院附属人民医院。