个体化治疗胰腺假性囊肿31例分析

刘广昕

河南安阳市安钢职工总医院外一科 安阳 455004

胰腺假性囊肿多继发于急、慢性胰腺炎、胰腺手术后或胰腺外伤所致的胰液外渗或胰管断裂所形成的局部包裹性囊肿，亦有少数患者继发于恶性肿瘤或无明显原因，占胰腺囊性病变的80%以上［1］。我院1998－01—2009－01收治31例胰腺假性囊肿，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男17例，女14例;年龄16～72岁，平均52岁。病因:急性胰腺炎18例，有酗酒或慢性胰腺炎病史5例，腹部外伤6例，病因不明2例。单发性假性囊肿25例，多发性假性囊肿6例。合并胆结石8例，合并高血压4例，合并糖尿病7例，合并左侧胸腔积液1例。本组全部患者均有上腹部不适，其中腹部疼痛13例，伴恶心呕吐5例，发热4例，腹部包块7例，黄疸2例，血淀粉酶升高12例。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术治疗:9例病程短于6周，囊肿＜6 cm，症状轻患者，采用非手术治疗，包括禁食、补液、抗炎、胃肠减压、使用质子泵抑制剂奥美拉唑、善宁治疗，囊肿消失痊愈出院，出院后定期随访均未再出现临床症状。

1.2.2 手术治疗:4例在B超引导下穿刺置管引流，症状改善。1例因左侧胸腔积液与囊肿相通，行左侧胸腔闭式引流术治愈。4例因合并感染或囊肿巨大开腹行囊肿外引流术，12例行囊肿空肠Roux－en－Y吻合术，2例行胰尾切除术。

2 结果

本组无1例死亡，并发胰瘘1例，经内科积极治疗后痊愈，随访6个月～5 a，均无囊肿复发。

3 讨论

胰腺假性囊肿有急、慢性之分。急性者多由急性重症胰腺炎及腹部外伤所致，系胰液外瘘、周围组织被纤维包裹形成，一般时间短，囊壁薄，可与胰管相通。慢性者多由胰腺炎基础上，发生胰管破裂，大多与胰管相通，囊肿大，不易消失。胰腺假性囊肿可合并胆道、胃肠道、内分泌等多种疾患。对该病的治疗应根据发病机制、病程及囊肿部位，大小，性质和是否有并发症等因素，决定个体化治疗方案，采取实用而有效的治疗方式是决定预后的关键。(1)非手术治疗:Yeo等［2］研究显示非手术组约60%的囊肿可以完全消退。如何症状能够被控制，很多胰腺假性囊肿患者可以行保守治疗的，并且保守治疗的并发症发生率低［3］。急性胰腺炎后无症状，假性囊肿＜6 cm，持续存在＜6周，囊壁较薄，ERCP或MRCP检查囊肿与主胰管不相通，主胰管无狭窄，无梗阻者可采用期待疗法，即用B超监测，定期检查，随访观察治疗，动态了解病情变化，若出现严重并发症及时中转手术。本组9例保守治疗，临床症状消失后，随访6个月后囊肿逐渐吸收消失。(2)B超引导下经皮穿刺置管外引流术:使用于病情危重不能耐受开腹手术或囊肿形成时间短，囊壁尚未完全形成，不适于内引流术者。并可作为临时性减压措施，为日后内引流术做准备。(3)囊肿摘除术:原则上囊肿摘除术最为理想，但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难。(4)胰腺体尾部分切除术:适用于胰尾部多发性囊肿、局限于胰尾部的单发囊肿、合并胰源性门静脉高压症者，可选择囊肿切除术，术中应尽可能多保留正常胰腺组织，至少＞20%。本组2例为胰尾部多发囊肿行胰尾切除术。(5)囊肿外引流术:囊肿巨大有压迫症状、囊肿继发感染、囊壁薄而未成熟、快速增大的囊肿紧急情况下缓解症状、病人全身情况差等情况下采用，引流时间较长的可注入无水酒精或四环素促进粘连闭合，其优点是简单易行、手术安全性高，可迅速改善病情，抢救生命，但有形成瘘管，丢失体液等缺点，故应严格把握其适应证。本组4例因合并感染或囊肿巨大开腹行囊肿外引流术治愈。(6)囊肿内引流术:内引流术是治疗假性囊肿最理想的手术方法，手术方式包括囊肿空肠Roux－en－Y吻合术、囊肿胃吻合术和囊肿十二指肠切除术。囊肿空肠Roux－en－Y吻合术:复杂费时但效果肯定，应注意以下几点:(1)选择囊肿低位吻合，吻合口足够大(5 cm)。(2)切除部分囊壁，并发感染时需加外引流［4］。本法为内引流最常用的方法。本组有12例行囊肿空肠Roux－en－Y吻合术。胃囊肿吻合术:主要用于囊肿位置较高，与胃后壁粘连紧密者。为了不发生逆行感染，确保吻合口的通畅与愈合，吻合口一定要在胃后壁，吻合口至少在4 cm以上，并在最低位置。该术式最常见的并发症为消化道出血，可能与腐蚀性胃液进入囊腔或胰腺分泌的弹力纤维酶原被胰蛋白酶和肠激酶激活，使胶原纤维溶解损伤血管有关［5］。对于少数位于胰头部胰腺假性囊肿，与十二指肠中段毗邻密切而又不宜行囊肿胃吻合患者，也可行囊肿十二指肠吻合术。

有报道［6－7］经内镜或腹腔镜行囊肿胃、囊肿十二指肠吻合或经十二指肠乳头引流术，其创伤小，恢复快，病死率低。但仍存在出血、穿孔、感染和支架管堵塞、移位等并发症，有待进一步改善和实践。

胰腺假性囊肿的外科治疗要根据发病机制，囊肿形成的原意，患者全身情况，囊肿的部位、大小、性质和是否有并发症等因素，并结合临床经验及以往的治疗效果，决定个体化治疗方案，采取实用而有效的手术方式是决定预后的关键。无论何种引流术式，均应做到引流通畅。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1986:2 199.

［2］Yeo C J，Bastidas J A，Lynch－Nyhan A，et al.The natural history of pancreatic pseudocysts documented by computed tomography［J］.Surg Gynecol Obstet，1990，170(5):411－417.

［3］Cheruvu C V，Clarke M G，Prentice M，et al.Conservative treatment as an option in the management of pancreatic pseudocyst［J］.Ann R Coll Surg Engl，2003，85(5):313－316.

［4］霍春禄.成人胰腺囊肿30例外科治疗分析［J］.医药论坛，2010，2(4):258－259.

［5］闫军，姚晋林.假性胰腺囊肿的手术探讨(附56例报告)［J］.山西医科大学学报，2004，35(6):600－601.

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