应用护理干预降低脑出血并发症的护理体会

潘苏娜

(临颍县人民医院内科，河南 临颍 462600)

脑出血属于临床常见病、多发病，由于患者发病急，病情重，变化快，是目前中老年人致死率非常高的疾病之一。多发生于长期高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等病人。一般在患者情绪激动、剧烈运动、过度疲劳等引起血压突然升高，导致血管破裂而引起脑出血。轻者头痛头晕、视物模糊，甚至偏瘫、失语，重者迅速意识模糊或昏迷，甚至死亡。初发时需绝对卧床休息，也因此极易发生压疮、坠积性肺炎、便秘、泌尿系感染及下肢静脉血栓等并发症［1］。在临床护理工作中如何降低患者的并发症，缩短住院时间，是护理工作者多年来一直讨论的课题。该文通过对患者进行有计划、适时的护理干预，取得了满意效果，报道如下。

1 一般资料

临颍县人民医院2009年5月～2011年1月收入院内的68例患者，年龄36～76岁之间，其中男42例，女26例，排除外伤性及其他非高血压原因所致的脑出血，经头颅CT扫描确诊为脑出血。发病诱因：活动、劳累33例，情绪激动15例，饱餐、饮酒8例，无明显诱因12例。收治时症状较轻的26例，失语、偏瘫、大小便失禁者27例，意识障碍、瞳孔散大、昏迷者25例。经过治疗28例痊愈，32例好转出院，8例死亡。

2 护理

2.1 急救护理措施 尽可能避免搬动患者，用冷毛巾或冰袋冷敷患者额头，可降低颅压并有利于止血，绝对卧床休息，床头抬高，减轻脑水肿，及时清理呼吸道分泌物，及时吸氧。昏迷者给予心肺复苏，烦躁者加护栏，必要时进行约束。即刻药物降血压，口服降压药或静脉给药，适当给利尿剂和激素，以减轻脑水肿。重症或出血多者行微创清除或开颅手术，轻症者药物治疗。

2.2 基础护理 保持病房安静，患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，及时清理口腔及呼吸道分泌物。给予高蛋白、高维生素、低脂清淡易消化饮食，多食蔬菜及水果，保持大便通畅。危重患者给予鼻饲流质饮食，保证营养供给，必要时静脉给予营养液。保持患者皮肤清洁干燥，注意保暖。病情稳定后，及早进行患肢功能锻炼。

2.3 病情观察 密切观察生命体征的变化，观察意识的变化，发现异常及时报告并协助处理。瞳孔变化要和意识障碍程度反应一致，动态观察血氧饱和度，血压维持在140～160/90～100 mmHg，控制高血压的同时预防血压过低引起脑灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。

2.4 实施系统性健康教育 制定教育计划，确定教育内容。包括：脑出血基础知识，饮食原则及并发症(包括坠积性肺炎、下肢静脉血栓、褥疮、便秘等)的预防措施及重要性。由责任护士对患者及家属讲解有关知识。

2.5 语言训练 由主管医生和责任护士对有失语的患者采用BDAE中的评定分级［1］进行失语程度的评定。根据失语程度由责任护士与康复医生一起制定患者语言功能训练计划，在康复医师的指导下对患者进行语言功能的训练。

2.6 便秘的预防 由责任护士讲解有关预防和解除便秘的知识，示教预防便秘的腹部按摩方法。

2.7 瘫痪肢体的功能锻炼 由责任护士制订瘫痪主动锻炼、被动锻炼计划，并进行瘫痪肢体功能训练的示教，帮助患者完成每天的功能锻炼计划。

2.8 日常生活能力技巧训练 由责任护士讲解和示教日常生活能力技巧，如喝水、进食、有效拍背咯痰等。

2.9 心理护理及并发症预防 应安慰鼓励患者及家属，消除疑虑紧张及悲观情绪，使其树立战胜疾病及功能康复训练的信心，创造安静舒适的环境，保证病人休息。定时帮助患者翻身拍背，鼓励患者多饮水，以清洁尿路。指导患者进食低脂、高蛋白、高能量、高维生素及含粗纤维的蔬菜、水果等饮食，以防便秘。瘫痪的患者，骨隆突处应用保护垫，定时翻身按摩，以防压疮发生。每日行四肢按摩，促进血液循环，防止深静脉栓塞形成。注意观察大便情况，应用防止消化道出血的药物防止出血［2］。

3 讨论

脑出血急性期患者需绝对卧床休息。因其活动减少，肠蠕动减慢，食欲降低，进食量减少，饮食结构改变，极易出现便秘。由于患者绝对卧床痰液易积聚，支气管纤毛运动减慢，痰液不易咯出，出现坠积性肺炎。患者肢体肌肉瘫痪收缩无力，静脉失去血液回流的主要动力，加之脑出血应用脱水药物，造成血液黏滞度增高，易形成血栓。根据出血部位及出血量的不同，患者可出现失语症状。

责任护士通过全面评估患者，制订出系统、科学的个体化护理计划，并进行有计划、有目的、循序渐进的护理干预。对重点问题反复指导，通过系统性护理干预，调动了患者及家属的积极性，提高了患者及家属对治疗、护理的依从性，加强了患者的自我保健意识，积极主动协助护士做好翻身拍背、肢体活动、按摩、语言训练、腹部按摩、调整饮食等。同时，也密切了护患关系，提高了患者的满意度，避免或减少并发症的发生。

［1］陈小娟 ，胡志斌.高血压脑出血术后护理60例［J］.中国医药导报，2006，3(35)：117-118.

［2］陈 燕.高血压脑出血术后护理体会［J］.现代医药卫生，2007，23(13)：111-112.