全麻插管致环杓关节脱位的病因分析及治疗

赖 燕，王 敏，李凌云

环杓关节脱位多为外力所致，其中包括全身麻醉插管，一般认为环杓关节脱位发生率低，但随着外科手术的进步，全麻下气管插管所致医源性的环杓关节脱位呈明显上升趋势。本文回顾性分析2003年10月～2010年10月我科收治9 例环杓关节脱位患者的病因和治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组9 例为全身麻醉插管患者，男7 例，女2 例，年龄25～57 岁，平均年龄40.5 岁。病程为7～35 d。其中左侧环杓关节脱位6 例，右侧2 例，双侧1 例。环杓关节脱位包括单侧和双侧均可表现为声嘶、无力、饮水呛咳甚至失音。间接喉镜检查见发声时两声带突不处于同一水平位置，且患侧红肿明显，纤维喉镜、动态喉镜检查有助于诊断和鉴别诊断，喉肌电图检查有助于与喉返神经麻痹鉴别。

1.2 方法 本组9 例，其中8 例按王鹏万(1966)介绍的方法，表面麻醉纤维喉镜下行杓状软骨拨动，表麻后患者自己拉舌向外下方，将喉钳的末端置入患侧梨状窝，深约1 cm，前脱位者于发声时向后向上挤拨杓状软骨;后脱位者，于吸气时向前向内上拨动杓状软骨，多取震颤法，每次拨动震颤3～4 次。拨动后，声音略有改善，杓部已基本对称，声门裂缩小，则不再拨动。1 例双侧环杓关节脱位的则在全麻支撑喉镜下行双侧杓状软骨拨动术。复位术后鼓励患者多讲话，自行配合摇喉发声训练，即发音时用拇指和食指向中间挤压喉体，同时辅以类固醇激素、肠溶阿司匹林口服及雾化吸入、理疗等治疗。

2 结果

本组9 例环杓关节脱位患者，1 次复位成功4 例，2 次复位成功3 例，1 例双侧环杓关节脱位患者3 次复位成功，1 例无效。

3 讨论

环杓关节由环状软骨和杓状软骨构成，杓状软骨左右各一，形似三角形锥体，基底和环状软骨之间形成环杓关节，该关节的运动方式为杓状软骨沿环状软骨上缘滑动和旋转，带动声带运动。任何外力所致杓状软骨底部脱出环状软骨关节面外，称为环杓关节脱出［1］。环杓关节脱位病因有多种，大部分学者认为环杓关节脱位继发于气管插管、插胃管、喉镜检查和颈部外伤。气管插管时若杓状软骨尖端套入管端，在向前下方的作用下，导致前下脱位;而拔管时若气囊部分气体残留可致后脱位。颈部外伤引起环杓关节脱位常伴有其它损伤。环杓关节脱位也可继发于系统性疾病，长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变，在一定诱因如咳嗽、打喷嚏、呕吐等情况下产生脱位。

环杓关节脱位治疗的理想效果为恢复关节正常解剖关系，并获得生理功能。虽然Sataloff 等［2］综合文献中的26 患者，有4 例未行治疗而自行恢复，其中2 例声音改善，2 例恢复正常。本文中的9 例患者无1 例自愈。但大多数学者认为一旦确诊应及时治疗，杓状软骨复位术的预后与治疗时机选择密切相关，过早治疗由于关节腔水肿渗出明显，阻力增加，虽已使关节复位但一时关节活动也难恢复;过晚治疗因关节腔已出现黏连而影响疗效，一般认为1月内复位效果较好［3］。本组1 例5 周治疗效果满意。

综上所述，笔者认为随着全麻在手术中的广泛应用，插管所致的环杓关节脱位应引起临床医生的高度重视，对插管后出现声嘶的患者应及早诊断与治疗，以免延误病情，导致医患纠纷。由于环杓关节拨动术简单易行，无严重并发症，并可反复拨动，效果满意，临床上作为首选复位方法。对于考虑为环杓关节脱位的病人可试行环杓关节拨动术，患者发音改善是手术可能成功的标志，但声音完全恢复正常尚需时日。本组病例中即时恢复只有1 例，余7 例在1～2 周期间恢复。孙陆军、孙光炎等［4］报道5 例患者术后第2 天复位，当时复位成功。本组病例最早复位时间为1 周，有待于进一步积累总结。

［1］刘呈峰，汪 勇.全身麻醉插管手术病人的临床分析［J］.临床麻醉学杂志，2005，25(11):267-269.

［2］Sataloff RT，Bough LD，Jr.Spiegel JR.Arytenoid dislocation:diagnosis and treatment［J］.Laryngoscope，1994，104(11 pt1):1353-1361.

［3］Hoffman HT，Brunberg JA，Winter P，et al.Arytenoid subluxation:diagnosis and treatment［J］.Ann Otol Rhino Laryngol，1991，100(1):1-9.

［4］孙陆军，孙光炎，姚和迁，等.全身麻醉插管致环杓关节脱位的原因、预防及处理［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(9):425-426.