应用埋没导线缝合法在唇裂并发鼻畸形一期修复中的应用观察

邵辉

先天性唇腭裂发病率较高，其术后继发鼻畸形临床表现复杂多样，以往我国多数学者主张在鼻的生长发育完成后再进行综合治疗，但却严重影响患儿的心理健康。2009～2011年，我们对8例单侧唇裂鼻畸形患者一期修复唇裂的同时，应用埋没导线缝合法行同期矫治鼻畸形，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例患者，男5例，女3例。年龄出生后3～18个月。左侧唇裂继发畸形6例，右侧2例。

1.2 手术方法 唇裂修复单侧唇裂按改良Millard唇裂修复。均采用改良Millard旋转推进法，游离口轮匝肌并行肌复位;患侧唇黏膜瓣作一三角瓣插入健侧，再造唇珠。同时在做裂侧鼻孔边缘切口，在患侧鼻翼软骨表面分离，鼻下端皮瓣向上翻起，充分显露鼻翼软骨，将患侧鼻翼软骨内侧脚的上半部分、穹隆部完整解剖游离、松解卷曲薄弱的患侧鼻翼软骨。将患侧的鼻翼软骨悬吊于健侧的侧鼻软骨来矫正.利用埋没导引针1号丝线，于裂侧大翼软骨的穹窿部，穿过中隔软骨以及对侧大翼软骨的穹窿部，将上述三部分缝合固定，以起到对大翼软骨的悬吊作用.再将裂侧大翼软骨的外侧部与同侧的鼻侧软骨悬吊固定。适当提紧，抬起塌陷的鼻翼软骨及鼻尖，使双侧鼻孔等高后打结。术后用凡士林油纱布包裹的橡皮管支撑患侧鼻孔3月余。

2 结果

本组8例患者，术后经3～12个月随访，均无鼻软骨生长发育阻碍现象。7例鼻翼塌陷及鼻小柱歪斜得到有效矫正，偏斜鼻中隔软骨前端复位，鼻孔圆滑对称，切口瘢痕不明显，术后效果较满意。1例上提的鼻翼软骨在8个月后发生不同程度的下陷，可能与感冒致伤口感染有关，须行轻微的二期矫正。

3 讨论

目前，对唇裂鼻畸形的形成机理尚不完全清楚。绝大多数学者的实验与临床研究则倾向认为唇裂鼻畸形的形成主要是因为唇腭裂的形成，对鼻翼软骨生长发育的影响所致。包括口轮匝肌的连续性中断和分布异常，鼻小柱基部鼻肌的缺乏或错位。因此解剖学特点主要表现在鼻小柱过短、偏斜、鼻尖低平、鼻翼塌陷、双侧鼻孔不对称。

在20世纪70年代以前，在唇裂修复的早期都不涉及鼻畸形的同期矫正，认为早期矫正存在以下弊端:(1)扰乱并损伤幼儿期鼻翼软骨其生长，导致鼻发育不良。(2)早期手术瘢痕导致Ⅱ期整复困难。(3)组织量少及不成熟软骨导致手术时操作困难，但是近年来，许多外科医生开始在唇裂修复时同期行鼻畸形矫正术，主张一期整复的学者认为，在修复唇裂的同时矫正鼻畸形，由于畸形错位的组织及早地恢复到了正常解剖位置，随着机体的发育，将来可获得满意的鼻外形。而且婴儿时期，鼻软骨的可塑性及整复效果好。肖苒等［1］认为，早期剥离鼻翼软骨对术后鼻翼软骨生长发育无影响，原因可能是生长期软骨和软骨膜增殖活跃，具有良好的修复能力。Cussons和Coghlan等［2-3］对早期未做鼻畸形矫正术和早期同期行鼻畸形矫正术的病例，在10年后进行对比研究发现，早期行唇裂修复术并同时行鼻畸形矫正术者，其鼻孔外形和鼻结构特征均比早期未行鼻畸形矫正术者要好，二者间有显著性差异。目前，随着手术术式的不断改进，唇裂同期修复鼻畸形已取得较为满意的远期效果，术后10年以上患儿的观察结果证实对鼻翼软骨的发育影响不明显［4-6］。越来越多的学者接受早期畸形矫正的概念，早期行鼻翼软骨悬吊术，将错位的鼻翼软骨复位，使之在正常的解剖位置上生长发育，是矫正唇裂鼻畸形的重要环节。此法不增加手术疤痕，不影响ll期整复。但注意不剥离软骨内侧的黏膜，以防止黏膜分离破坏，影响鼻翼软骨的发育，术后软组织及软骨同时复位很重要，即用凡士林油纱布包绕粗细、长度合适的自制橡皮管使其与鼻孔大小相近，填塞患侧鼻孔，以保证患侧黏膜软骨瓣与皮肤的全方位附着，2～3 d更换油纱布，术后维持戴用3个月。也有学者认为术后皮肤和软骨都有复发倾向，术后应保持6个月［7］既可以保持鼻外形，又有效防止了瘢痕挛缩带来的鼻孔畸形［8］。

总之，对婴幼儿行唇裂手术时同时运用埋没导线缝合法使患侧大翼软骨复位是一种较简单而创伤小的鼻畸形纠正术，不增加手术瘢痕，早期使患者唇鼻畸形得到最大程度的恢复，对患儿生长发育过程中的心理发育有极为重要的意义。

［1］ 肖 苒，徐慧芬，石 冰.早期剥离术对鼻翼软骨生长发育影响的动物实验研究［J］.华西口腔医学杂志，1998，16(4):305-307.

［2］ Cussons PD，Murisonm S，Fernandez AE，etal.A panel based assess-ment of early versus no nasal correction of the cheft lip nose［J］.Br J Plast Surg，1993，46(1):7-12.

［3］ Coghlan BA，Laitung JK，Pigott RW.A computer-aided method of measuring nasaIsymmetry in the cleft lip nose［J］.Br JPlast Surg，1993，46(1):13-17.

［4］ Kim SK，Cha BH，Lee KC，etal.Primary correction of unilateral cleft lip nasal deformity in Asian patients anthropometric evaluation［J］. Plast Reconstr Surg，2004，114(6):1373-1381.

［5］ Ryrd HS，Salomon J.Primary correction of the unilateral cleft nasal deformity［J］.Plast Recons Surg，2000，106(6):1276-1286.

［6］ Salyer KE.Primary correction of the unilateral cleft lip nose:a 15 year experience［J］.Plast Recons Surg，1986，77(4):558-568.

［7］ 宋儒耀.美容整形外科学［M］.北京:北京出版社，1999:362.

［8］ Liou EJ，Subramanian M，Chen PK.et al.The progressive changes of nasal symmetry and growth after nasoalveolar molding:a three year follow-up study［J］.Plast Reconstr Surg，2004.114(4):858-864.