应用镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的效果观察

王 斌

山东陵县人民医院胸外科 陵县253500

多发性肋骨骨折是指≥2根肋骨骨折。在胸部钝性损伤中最为常见，约占胸部创伤数的10%～26%［1］。传统的固定方法包括:加压包扎、呼吸内固定、胶带外固定、克氏针肋骨内固定和肋骨牵引等，大多数患者可以得到治愈。但当患者伴有多根多处肋骨骨折或合并严重肺损伤时，传统固定法效果不佳，需要手术治疗。2009-03—2012-02，我院对30例多发性肋骨骨折患者，采用镍钛记忆合金环抱器内固定术治疗，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组:男17例，女13例;年龄23～75岁，平均39岁。损伤原因:交通伤13例，塌方挤压伤6例，高处坠落伤7例，斗殴刀砍伤3例，马踢伤1例。受伤至就诊时间:0.5～72 h，平均24 h。骨折部位:单侧肋骨骨折12例，双侧肋骨骨折18例。骨折类型:闭合性肋骨骨折24例，开放性肋骨骨折6例。肋骨骨折总数:3～14根。肋骨骨折合并伤的情况:重度创伤性湿肺合并呼吸困难1例，胸骨骨折2例，锁骨骨折2例，肩胛骨骨折2例，血气胸4例，肺挫伤3例，肾损伤1例，肝破裂1例，脾破裂1例，心脏破裂1例，膈肌破裂2例，连枷胸3例，胸壁塌陷畸形1例，颅脑损伤3例，胸腰椎及四肢骨折3例。对照组:男16例，女14例;年龄22～74岁，平均37岁。损伤原因:交通伤14例，塌方挤压伤5例，高处坠落伤6例，斗殴刀砍伤3例，马踢伤2例。受伤至就诊时间:0.5～70 h，平均25 h。骨折部位:单侧肋骨骨折11例，双侧肋骨骨折19例。骨折类型:闭合性肋骨骨折23例，开放性肋骨骨折7例。肋骨骨折总数:3～15根。肋骨骨折合并伤的情况:重度创伤性湿肺合并呼吸困难2例，胸骨骨折3例，锁骨骨折3例，肩胛骨骨折1例，血气胸3例，肺挫伤2例，肾损伤2例，肝破裂2例，脾破裂2例，心脏破裂2例，膈肌破裂1例，连枷胸2例，胸壁塌陷畸形1例，颅脑损伤2例，胸腰椎及四肢骨折2例。2组患者的一般临床资料比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 术前胸部X片及CT扫描检查，确诊为多发性肋骨骨折，并完善常规实验室检查和对症处理。如:合并血气胸患者给予胸腔闭式引流。对缺氧患者及时纠正缺氧状态等对症支持治疗。治疗组:气管插管全麻，健侧卧位，常规消毒、铺巾。根据肋骨骨折部位选择切口，即固定对胸廓起到支撑作用的骨折肋骨，沿肋骨作斜行切口。切开胸壁各层组织，分离暴露重要骨折肋骨区域，选择重要骨折肋骨尤其单根2段以上不稳定骨折肋骨，复位后根据骨折处肋骨弧度、宽度选择比肋骨外径小10%的镍钛记忆合金环抱器，置于0～4℃消毒冰水中1～3 min，将环抱臂张开，快速、稳妥置于骨折端之后，检查环抱器位置正确后，用40～45℃温生理盐水纱布湿敷，使环抱器紧缩，紧紧环抱骨折端。一般固定3、4根肋骨即可起到支撑胸廓塌陷、消除反常呼吸作用。对背肋的固定，最高达到第4肋。放置多个镍钛合金环抱器，方法同前。若放置镍钛合金环抱器不正确，可使用冰水纱布或冰霄冷敷，取出环抱器，重新调整位置，直至位置正确，紧密缝合各层组织，根据病情放置引流，手术时间大约为30 min。术后常规吸氧，应用抗生素3～5 d。稀释痰液，鼓励患者咳嗽，促进痰液排出。对照组:非内固定手术治疗。

1.3 疗效评定标准 优:胸壁疼痛消失、呼吸正常、影像学检查显示肋骨对位好、双侧胸廓对称。良:胸壁疼痛消失、呼吸正常、影像学检查显示肋骨对位良好、双侧胸廓基本对称。可:胸壁有轻微疼痛感、影像学检查显示有个别肋骨对位不佳，移位＜3 mm，双侧胸廓不对称。差:胸壁有强烈的疼痛感，肋骨对位移位在＞3 mm。优、良、可均为有效。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为100%，对照组为73.33%，治疗组显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。2组患者术后均没有发生明显的不良反应，差异没有统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

对于单处肋骨骨折，或多处肋骨骨折没有明显移位的患者，通过止痛、保持呼吸道通畅、固定浮动胸壁，纠正循环障碍，积极预防和治疗肺部并发症等治疗，均可治愈。但常见的多发性肋骨骨折患者，若不采取肋骨固定，疼痛持续时间和骨折愈合时间相对较长，甚至可导致呼吸窘迫症状不能缓解，病死率明显升高，以及合并症多等［2］，倍受胸外科医生重视。肋骨骨折内固定术的目的主要是稳定胸壁，使反常呼吸消失，尽量恢复胸廓得原有形态。通过稳定骨折端，消除骨折引起的异常活动刺激，鼓励患者咳嗽，有效缓解疼痛，恢复咳痰功能，使肺内分泌物自行排出，有效预防肺不张和肺部感染。同时可减少对胸膜刺激，使胸腔渗出减少，促进积液的吸收。

镍钛记忆合金环抱器具的应用，除手术操作简单和微创外，还具以下优点:(1)属于低分子蜕变性和较强抗腐蚀性、形状记忆功能的新型材料，当温度较低时可变型展开，在体温下自动恢复原状，并产生适当的形状恢复力，符合人体置入材料要求。(2)具有良好组织相容性，不易出现电解，与人骨接近，对骨的应力遮挡作用相对较小。术中不需要过多剥离骨膜，不需要钻孔，不损伤髓内血管，不需要螺钉、钢丝等辅助材料，对骨内膜没有损伤，使骨折很容易愈合［3］。(3)依靠数对具有形状记忆效应的锯齿臂紧密环抱于骨折远近段，力学强度较大，使骨折肋骨达到解剖复位。起到了消除胸壁浮动、连枷胸，缓解患者的痛苦等效果。(4)环抱臂对碎骨块的横向持续适当加压，维持了骨折块的应力，促进骨痂生长，缩短骨折愈合周期。(5)手术操作简单，可以在局麻下完成，极大缩短了手术时间，降低了手术创伤及手术风险，且疼痛较轻、不易移位，术后不需取出，避免二次手术的痛苦和经济负担。

采用镍钛记忆合金环抱器实施内固定手术治疗要掌握以下适应证:(1)多发性肋骨骨折造成胸壁明显畸形需纠正者。(2)多发性肋骨骨折合并血气胸需开胸探查者。(3)多发性肋骨骨折伴有肋骨明显移位不连及剧烈胸痛。(4)连枷胸。(5)无创机械通气治疗效果不好者。

综上所述，采用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折，可有效恢复胸廓完整性，消除反常呼吸，促进肺组织良好膨胀，改善肺通气。具有操作简单、痛苦小、住院时间短及术后并发症少等优点，是一种比较理想的治疗方法，值得临床推广应用。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:1 896-2 184.

［2］郑如恒.胸外科手术步骤点评［M］.北京:科学技术文献出版社，2010:185-297.

［3］文毅，陈光春，缪小勇.镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的l临床研究［J］.创伤外科杂志，2009，11(3):203-205.