经尿道汽化电切术联合丝裂霉素治疗腺性膀胱炎30例疗效观察

李学成

河南新乡县人民医院外科 新乡 453700

经尿道汽化电切术联合丝裂霉素治疗腺性膀胱炎30例疗效观察

李学成

河南新乡县人民医院外科 新乡 453700

目的探讨经尿道汽化电切术联合丝裂霉素治疗腺性膀胱炎的疗效。方法对30例腺性膀胱炎患者行经尿道汽化电切术治疗，术后1周给予丝裂霉素膀胱灌注治疗，1次/周，连续8周，8次后改为1次/月，连续12个月。结果30例患者均获6～24个月随访，治愈22例，好转6例，无效2例，有效率为93.3%。其中2例于术后6～12个月复发，无恶变病例。结论经尿道汽化电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效确切，且创伤小，不良反应少，值得临床推广。

腺性膀胱炎;尿道汽化电切术;丝裂霉素

腺性膀胱炎(cystitis glandularis，CG)是泌尿外科的常见病之一，为膀胱上皮增生性病变，被认为是膀胱癌的癌前病变，具有较为特殊的病理发展过程和临床特点。目前，CG的发病率呈逐年增多趋势，已引起临床医师的广泛关注。由于近年来膀胱镜活检技术在各级医院中的普及应用，使得CG的临床诊断率有了明显提高［1］，但其发病机制仍不明确，治疗方法有多种，疗效不一。2005－10—2008－10，我院对30例经病理活检确诊为CG患者采用经尿道汽化电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例中男9例，女21例;年龄25～72岁，平均41.3岁。病程3个月～4 a，平均1.9 a。主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿，其中肉眼血尿8例，镜下血尿22例。B超检查提示膀胱炎性改变11例，膀胱内有黏膜增厚7例，占位性病变3例。膀胱镜下可见病变黏膜呈滤泡样改变，黏膜凸凹不平，充血水肿，组织间有点状出血灶。其中病变位于膀胱三角区16例，膀胱颈11例，三角区及输尿管口周围3例。活检病理检查镜下上皮向间质增生、形成Brunn巢，伴有炎性细胞浸润。其中滤泡样水肿型7例，乳头状瘤样型15例，绒毛样水肿型5例，慢性炎性反应型3例。以上所有病例均经膀胱镜检查、病理活检确诊。

1.2 治疗方法 本组所有患者均在硬膜外麻醉下行经尿道汽化电切术。对滤泡水肿型及慢性炎症型直接经尿道汽化术，切除范围均超过病变周围1cm，深至浅肌层;对乳头状瘤样型、绒毛样水肿型患者均采用局部汽化电切，切除范围也应超过病变周围1cm，深达黏膜下层，然后再给予滚动将创面反复电灼，直到病变黏膜消失，深部组织发白或焦黄。术后应用抗生素治疗1～2周，术后留置导尿管5～7 d。术后1周给予膀胱灌注治疗，以丝裂霉素40mg注入生理盐水50mL溶解行膀胱灌注，保留2 h，1次/周，连续8周，8次后改为1次/月，连续12个月。手术后复查膀胱镜，1次/3个月，1 a后改为1次/0.5 a。

1.3 疗效评定标准 治愈:症状完全消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查黏膜正常，随访活检正常;好转:症状基本消失，但有间歇性尿路刺激症状，尿常规检查正常，膀胱镜复查黏膜正常或尚有散在病灶未痊愈;无效:症状无改善，膀胱镜复查或活检无明显改善;复发:术后3个月镜检加活检无异常，6个月后或更长时间复查出现腺性膀胱炎［2］。

2 结果

本组30例患者均手术顺利，随访6～24个月，平均16个月。治愈22例，好转6例，无效2例，有效率为93.3%。其中2例于术后6～12个月复发，均为术后膀胱镜检查发现，经病理活检确认后再次行经尿道电切术及膀胱灌注治愈，无恶变病例。治疗期间患者的血、尿常规及肝肾功能均正常，也未见任何不良反应。

3 讨论

腺性膀胱炎是临床上一种较为少见的腺性增生性病变，好发于中青年女性，其病因目前尚未清楚，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、异物刺激、体内激素失调、尿路解剖异常、精神情绪等因素有关［3］。腺性膀胱炎目前普遍被认为是一种潜在的癌前病变，属于膀胱黏膜的增生和化生同时存在的病变，在长期慢性炎症的刺激下，膀胱黏膜上皮的基底细胞呈灶性增生，进而形成细胞巢并向固有层生长，即为Brunn巢，巢中心部分退化形成囊腔，最后腔内柱状上皮形成腺样结构即为腺性膀胱炎。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区及膀胱颈部，其临床表现为尿频、尿急、尿痛等刺激症状，也可见肉眼血尿或镜下血尿。因此，对于有可疑致病因素和临床症状者，应常规行膀胱镜检查和病理活检，以早期诊断和及时治疗，避免误诊、漏诊而导致病情加重。

关于腺性膀胱炎的治疗，应首先去除病因，然后再切除病灶。其主要治疗方法有经尿道电灼、电切、汽化电切等，其中经尿道汽化电切术加术后化疗药物膀胱灌注是目前较为普遍的治疗方法［4］。原则上电切时应切至肌层，电灼时烧灼至黏膜及黏膜下层，同时切除范围应超过病变范围1cm。经尿道汽化电切术对患者的创伤小，能反复操作，可使绝大部分患者病情得到控制或根治，切除病变组织能深及肌层，获得较为理想的疗效。但由于腺性膀胱炎具有多中心性的特点，镜下观察到的细胞增生明显处仅为病变组织的一部分，单纯依靠电切难以彻底清除潜在的病灶，加上腺性膀胱炎有复发和恶变的倾向，因此术后辅以药物膀胱灌注是十分重要的［5］。丝裂霉素是一种由放线菌族中分离出来的抗癌抗生素，属于类似细胞毒素类抗癌药物，在细胞内通过还原酶活化后起作用，可使DNA解聚并阻断DNA复制，高浓度时对RNA和蛋白质的合成也有抑制作用;其分子量较大，不易被膀胱黏膜吸收，故很少出现毒副作用［6］。因此，电切术后进行大剂量的丝裂霉素灌注治疗，能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，直接接触其余膀胱黏膜代谢活跃的增生细胞，从而抑制细胞过度增生，使膀胱黏膜上皮出现正常的组织学转归，可广泛应用于腺性膀胱炎的治疗［7］。

本组结果显示，30例患者均获随访6～24个月，治愈22例，好转6例，无效2例，有效率为93.3%。其中2例于术后6～12个月复发，经病理活检确认后再次行经尿道电切术及膀胱灌注治愈，无恶变病例。这些表明经尿道汽化电切术联合丝裂霉素膀胱灌注是治疗腺性膀胱炎较好的方法。同时，本组在治疗期间未见任何不良反应，说明该疗法的安全性较高。总之，经尿道汽化电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效确切，且创伤小，不良反应少，值得临床推广。

［1］刘斌，邹志辉，崔维奇，等.经尿道电切术加膀胱灌注治疗腺性膀胱炎［J］.实用临床医学，2010，11(3):54－56.

［2］粱勇，刘建辉，黄凤鸣，等.120例腺性膀胱炎的诊断和治疗［J］.第三军医大学学报，2008，30(3):266－267.

［3］曾棉林，刘诗君.42例腺性膀胱炎的临床诊疗体会［J］.吉林医学，2011，32(8):1526－1527.

［4］刘日升，邓婉娣，李红辉.经尿道电切加黏膜下注射丝裂霉素在腺性膀胱炎治疗中的效果观察［J］.中国医药导报，2011，8(15):177－178.

［5］吴宝柱.腺性膀胱炎临床诊治分析［J］.中国当代医药，2009，16(6):131－132.

［6］张军，袁亚光.经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎 32例［J］.中国现代医生，2010，48(12):153－154.

［7］朱圣亮，曾凡妮，陈洪波，等.经尿道电切联合丝裂霉素治疗女性腺性膀胱炎52例报告［J］.海南医学，2011，22(15):75－76.

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1007－8991(2012)04－0063－02

(收稿 2012－02－16)