脑出血病人的临床观察与护理

2012-08-15李艳梅李亚玲赵秋红

河南外科学杂志 2012年4期

关键词：肢体气管脑出血

李艳梅李亚玲赵秋红

河南漯河市第三人民医院漯河 462000

脑出血病人的临床观察与护理

李艳梅李亚玲赵秋红

河南漯河市第三人民医院漯河 462000

脑出血;观察;护理

脑出血是中老年人的常见病，多发病，是指脑实质内血管破裂所致的一种急性脑血管病变，起病急，变化迅速，病死率高，因此在治疗过程中护理工作尤其重要。

1 临床资料

本组82例，男58例，女24例;年龄34～82岁，平均56.2岁。均以脑出血在我院住院治疗。

2 临床观察

2.1 意识状态本组病人无意识障碍18例，52例发病时意识清，逐渐出现意识障碍，12例病人在发病几分钟内即有昏迷，表示出血量大或者破入脑室系统。在CT检查后得到证实。

2.2 呼吸脑出血病人由于血肿压迫，使呼吸中枢受到损害而出现异常呼吸。需要观察呼吸节律、频率有无改变。患者出现不规则呼吸，如潮式呼吸或叹气样呼吸，表示病情严重，该组有6例病人由于出血量多呈不规则呼吸并很快死亡。

2.3 头痛、呕吐病人发病后由于颅内压增高常有剧烈头痛、恶心、呕吐症状，应密切观察呕吐物的性状、色、量，准确记录，如呕吐物为咖啡样物，出现应激性溃疡，表示病情危重，为临床提供治疗依据。

2.4 瞳孔观察瞳孔是否等大等圆，对光反应是否灵敏，这些可确定损害的部位和病情严重程度。如果一侧瞳孔散大、意识障碍加重，则表明脑水肿加重，多提示脑疝形成。

2.5 肢体感觉运动情况注意观察病人有无肢体运动障碍，障碍的程度，如有无进行性加重等，一侧脑干出血可导致同侧周围性面瘫，及对侧肢体中枢性瘫痪。

3 临床护理

3.1 保持呼吸道通畅脑出血病人多伴意识障碍，病人咳嗽、吞咽反射均减弱或消失，因此呼吸道分泌物或呕吐物容易阻塞呼吸道，甚至窒息，危及生命，故必须采取有效的措施，保持呼吸道通畅。让患者取仰卧位头偏向一侧，如舌后坠影响呼吸，可用舌钳将舌拉出，必要时插入气管导管，吸氧以1～2 L为宜。如呼吸不畅，缺氧时应准备气管切开，定时翻身拍背，以1次/2～4 h为宜，吸痰时将管尽量深入气管，以便彻底吸痰，同时应避免损伤气道黏膜。因剧烈咳嗽可引起血压的骤升骤降，导致再出血的可能，加重病情，胡家正等认为剧烈咳嗽是导致颅内压增高的主要因素［1］，故应尽量避免引起病人剧烈咳嗽，我们的做法是先由下向上拍背，然后用一次性吸痰管轻轻插入气管刺激病人1～3个咳嗽动作，然后将导管退出，待痰液咳出时立即转动吸痰管进行吸引。

3.2 体位脑出血病人应保持病室安静，发病前期应绝对卧床休息、头部抬高30°～45°，尽量减少搬动，以防止再次出血。神志清醒者应半坐卧位，以利脑部血液回流，减轻脑水肿。如果患者躁动可适当使用镇静剂，但不能过大剂量，以免影响意识的观察。

3.3 饮食护理对昏迷病人，48～72 h后应插胃管行鼻饲，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食。高热时应补充水分，以维持水电解质平衡，同时给予物理降温。头部持续物理降温是降低脑细胞代谢，保护脑组织的有效措施［2］。

3.4 预防并发症的护理为保持口腔清洁、无异味，生理盐水口腔护理3次/d;对留置导尿病人，碘伏擦洗会阴部2次/d，生理盐水冲洗尿道口，每日更换集尿袋，更换尿管1次/14 d。由于病人长期卧床自己不能翻身和下床活动，为预防压疮，应给病人使用气垫床，每2 h翻身按摩受压部位，同时保持床单位的清洁、干燥、平整、无渣屑，由于患者卧床过久肌张力减退，肌肉很快出现萎缩，另外也易形成深静脉血栓。因此应帮助患者作关节伸屈、外展、松拳握拳运动。抬高下肢1次/4～6 h，20min/次，防止肌肉萎缩和关节挛缩，锻炼完毕应使肢体处于功能位置，将下肢支起以防止足下垂。

3.5 心理护理脑出血病人平时身体健康，一旦瘫痪在床心理难以承受常出现烦躁恐惧感，护士应耐心给予安慰，告诉病人要树立信心，保持情绪稳定，有些病人经过治疗是可以恢复的，对于失语患者应积极帮助其练习发音、进行语言功能锻炼，并指导病人家属也积极参与，若病人焦虑，抑郁症状重，可加用抗焦虑、抑郁药物缓解症状。