老年卵巢癌患者化疗的护理

2012-08-15黄瑞英

河南外科学杂志 2012年4期

关键词：卵巢癌导管化疗

黄瑞英

河南省肿瘤医院妇瘤科郑州 450008

老年卵巢癌患者化疗的护理

黄瑞英

河南省肿瘤医院妇瘤科郑州 450008

目的探讨老年卵巢癌化疗患者最佳的护理方法。方法加强心理护理，做好用药指导及饮食营养支持，做好化疗毒副反应的观察和护理。结果72例老年卵巢癌患者均顺利完成化疗，未发生与护理不当有关的并发症。结论有效的护理措施能缓解和减轻化疗药物的毒副反应，使患者顺利配合，完成全部化疗计划，提高治疗效果和患者生活质量。

老年;化疗;护理

卵巢癌占女性恶性肿瘤的2.4%～5.6%，70%病例在就诊时已属晚期［1］。化疗是治疗卵巢癌重要手段之一，但化疗药物皆有明显的不良反应，且因老年人的重要器官如:肝脏、肾脏、骨髓生理功能减弱，因而耐受化疗药物的能力也减弱，不良反应较大，预后较差。因此对老年卵巢癌患者，除必要的药物治疗外，在临床护理工作中加强综合护理就显得极为重要。我科自2009－01—2010－10共护理72例60岁以上老年卵巢癌化疗患者，护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组72例卵巢癌患者，年龄60～79岁，均经病理组织学确诊，化疗前行各项辅助检查后，完成6～8个周期化疗。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理:妇科恶性肿瘤多存在抑郁、焦虑心理，在治疗过程中情绪往往随病情变化而变化，任何细微的病情变化或化疗药物的不良反应的都会引起患者情绪上的波动。老年患者容易产生压抑、孤独、沮丧的情绪，护理人员要尽可能与患者交流，要帮助患者了解病情及时解释病情变化，鼓励患者战胜疾病树立信心，并主动配合治疗。

对被家属隐瞒病情的患者，护理人员更应该做好心理护理，与家属积极配合，统一口径，不在患者面前与他人交头接耳，以免引起猜疑，做好心理疏导工作，使其顺利度过化疗期。

1.2.2 饮食及营养支持护理:由于化疗药物均有不同程度的胃肠道反应，患者常常表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛等症状，一般在化疗开始后3～4 h后出现，12 h加重，因此化疗期间应鼓励患者食高热量、高蛋白、营养丰富含多种维生素易消化的清淡饮食，易少量多餐，避免进食产气、油腻、辛辣等刺激性的食物;化疗过程中观察并记录呕吐物的量、性质及次数，化疗前后给予止吐药物，并观察疗效，鼓励患者多饮水及进食果汁和食品，对确实不能进食者，应及时补充液体，保持水电解质平衡。

1.2.3 静脉给药的护理:由于老年人生理功能处于退行性状态，皮下组织疏松，血管脆性大，弹性小，同时老年肿瘤患者体质差，身体消瘦，末梢循环血管充盈度不够，不易穿刺，加上化疗药物的毒性作用，更易损害外周血管。所以，一般采用中心静脉置管，以减少反复穿刺给患者带来的痛苦。本组14例患者采用PICC置管，27例患者采用锁骨下中心静脉置管，31例患者因经济原因未留置中心静脉导管，均采取静脉留置针。而因为老年人血管脆性大，通透性差，化疗药物对血管的强刺激性，因此，仍需要经常更换穿刺部位以保护血管。对留置中心静脉导管者，要加强留置导管的护理，每日观察导管的情况，做到妥善固定导管、正确封管、加强穿刺处换药及观察并发症，以确保导管长期有效的使用;对浅静脉留置者，应加强患者自我观察知识的宣教，告知患者如何有效的保护血管，一旦发现外渗、疼痛、红肿等及时告知护士。如发现外渗，应立即停止输液，局部冷湿敷，并用生理盐水加利多卡因加地塞米松行局部环形封闭。

1.2.4 化疗不良反应的护理:①脱发护理:化疗可致患者脱发，影像形象，损害自尊，尤其是女性，脱发造成了自身形象的损害易产生自卑心理，因此护士在此时应关心理解患者，指导患者佩带合适假发，以提高自信心，并使用保护性语言给予安慰，告知患者停药后会逐渐长出新发，让患者得到心理安慰。②肾毒性护理:卵巢癌患者化疗以铂类为主，而铂类的主要不良反应是肾毒性，应注意患者化疗期间尿液的量、色及性质，准确记录24 h出入水量。水分的补充是预防肾毒性的一个重要环节，水分量是2500mL～3000mL/d，保持尿量在＞2500mL/d，若尿少，鼓励患者多饮水，并给予呋塞米20mg静脉输入，以加速药物的排泄，降低顺铂对肾脏的损害。③骨髓抑制的护理:大多数化疗药对骨髓有抑制作用，主要引起白细胞和血小板减少，加之老年卵巢癌患者免疫功能低下，易引起感染。应安置在单间病房，做好消毒隔离，每日对房间进行空气消毒，室内用品用0.5%含氯消毒液擦拭1次/d，地面用消毒液拖洗2次/d，减少探视。探视人员戴口罩进病房，护理时严格遵守无菌操作，避免交叉感染，每日定时通风。并观察有无出血倾向，如:有无牙龈出血，皮下瘀斑及阴道出血等，穿刺拔针时需按压5min以上，采用软毛刷刷牙，保持情绪稳定，避免激动。④大便秘结的护理:由于老年患者消化液分泌减少及胃肠蠕动减弱，易发生胃肠功能紊乱，同时由于化疗后患者乏力，活动较少;胃肠道反应较重，患者进食少，食物精细，使肠内容物在肠腔内移动缓慢，水分被吸收较多等因素，使患者交感神经兴奋而抑制肠蠕动导致便秘。为患者适当增加粗纤维食物，多饮水，多吃水果，养成定时排便的习惯。对出现便秘者，可用1～2只开塞露挤入患者肛门内，以刺激肠蠕动和软化粪便。如效果不好，可用1%肥皂水溶液进行低压灌肠。严禁使用烈性导泻药物。