高压氧治疗颅脑损伤的疗效观察

乔心红 张 锐

河南邓州市第三人民医院 邓州 474150

高压氧治疗颅脑损伤的疗效观察

乔心红 张 锐

河南邓州市第三人民医院 邓州 474150

目的颅脑损伤早期应用高压氧治疗的效果观察。方法回顾性分析122例颅脑损伤患者高压氧疗的临床治疗资料。结果本组122例中治愈94例，总治愈率为77.05%。其中轻、中型病例全部治愈，而且疗程短。重型36例，治愈8例。组间治愈率有显著差异第1、2组明显高于第3组。结论颅脑损伤后尽早给予高压氧治疗，在病情允许的情况下越早越好，减少后遗症，降低致残率，提高治愈率，提高生活质量。

颅脑损伤;高压氧;疗效观察

高压氧疗效与疾病程度有关，对重度颅脑损伤治疗尽早行高压氧治疗，治疗次数越多，疗程越长生存质量越高。我们通过对122例颅脑损伤患者实施早期高压氧治疗。效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 122例患者，男98例，女24例;年龄5～57岁。颅内血肿48例，脑挫裂伤61例，脑震荡38例。并颅底骨折12例。分组:按伤后行高压氧治疗时机分3组:第1组28例，伤后3～7 d应用高压氧，第2组52例，伤后8～15 d应用高压氧，第3组42例伤后15 d以上行高压氧治疗。颅脑损伤的程度及分类;第1组:重型4型(均手术)中型16例(手术4例)轻型8例;第2组:重型18型(手术8例)中型22例(手术4例)轻型12例;第3组:重型14例(手术4例)中型18例(手术4例)轻型10例。

1.2 治疗方法 以上3组患者入院后，(1)严密观察病情变化测量体温、脉博、呼吸、血压、神志、瞳孔对光反射及肢体活动情况，记录出入水量并准确记录特护治疗单。(2)保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，若有气管切开者接气管切开护理。(3)应用脱水剂防止脑水肿，注意保护血管防止药液外渗，观察尿量，注意水电解质紊乱。(4)高热者给予物理降温，必要时冬眠疗法，或应用亚低温床。(5)应用甲氰咪呱预防应激性溃疡。(6)脑细胞活化剂的应用，胞二磷胆碱、脑活素。(7)防止并发症:肺部感染，泌尿系统感染，预防压疮。均采用我院YYC08－1型医用高压氧舱治疗，0.15～0.2 MPa氧压下 90min(包括加压、减压时间)，每1次/d，10次为1个疗程，本组行1～6个疗程。

1.3 疗效标准治愈 临床症状、体征消失，生活自理，小孩能就学，成人能就业。显效:主要症状、体征消失，生活基本自理。有效:部分症状或体征消失或减轻。无效:症状、体征无改善。

2 结果

本组122例中治愈94例，总治愈率为77.05%。其中轻、中型病例全部治愈，而且疗程短。重型36例，治愈8例。组间治愈率有显著差异。第1、2组明显高于第3组。

3 讨论

因此颅脑损伤应尽早行高压氧治疗，提高治愈率，降低致死致残率，减少后遗症，提高患者高压氧治疗颅脑损伤的优势:(1)高压氧能提高氧分压，增加血氧、组织氧含量。尽管脑质量只有体质量的2%，但它接受心输出量大约15%的血液，氧耗量占机体的20%［1］，氧储备小而耗氧量大，对缺氧极敏感，易造成脑损害，当颅脑损伤时，脑缺氧更明显，而高压氧可增加血氧含量，在0.2 MPa氧压下，动脉血氧分压达0.186 MPa，为常压下吸入空气的14倍［1］，高压氧可首先解决脑缺血、缺氧问题。(2)提高氧的弥散率和有效弥散半径。颅脑急性期由于脑组织是水肿出现弥散功能障碍，而高压氧下，血氧分压增高，。氧的有效弥散半径增大，在0.2 MPa氧压下，氧的弥散半径增加70 um［1］，超过人脑毛细血管的平均弥散半径，从而纠正脑缺氧。(3)高压氧能使脑血管收缩，降低颅内压:在高压氧下，脑血管收缩，脑血流量减少，而氧含量增加，脑水肿减轻，颅内压也相应下降。在0.2 MPa氧压下，脑血流减少21%，颅内压降低36%［1］，从而阻断了颅脑损伤后，脑缺氧和脑水肿之恶性循环，对外伤后脑水肿的防治有明显疗效。(4)促进侧支循环的形成及病变血管的修复。病变区侧支循环是否良好，对患者的恢复至关重要。高压氧下，组织氧分压提高，有氧代谢恢复，新陈代谢增强，三磷酸腺苷(ATP)生成增多。有大量微小血管新生修复，保护病灶周围“缺血半影区”内的神经细胸，促进及组织修复。(5)促进神经活动功能:脑干中的网状结构向下影响脊髓，向上影响大脑半球的高级神经活动与情绪、语言、感觉、运动有关，其血液供应由椎动脉承担。Hayakwa证明0.2 MPa氧压下，椎动脉血流量增加18%，可增加脑干网状激活系统供血量，提高网状上行系统的兴奋性［1］。有利于患者从昏迷状态转为清醒状态。(6)改善脑代谢，恢复脑功能:颅脑损伤后脑组织中往往存在着可变性脑组织缺氧区，这个区域内的细胞，相对缺氧，轻度水肿，但仍有逆转的可能。高压氧下，脑血管收缩，脑血流减少，而含氧量反而增加，使可变性脑组织缺氧区的缺氧状态解除，水肿消退，脑组织有氧代谢恢复。三磷酸腺苷生成增多，增加雪旺氏细胞的活力，加强细胞的有丝分裂和髓鞘的形成，有利于病灶区细胞生理功能的恢复，使症状减轻甚至消失。

颅脑损伤后脑水肿逐渐加重高峰在1周左右出现，重度颅脑损伤脑水肿出现早3～4 d达高峰，程度重，持续时间长。如何度过脑水肿是治疗的首要问题，高压氧能迅速提高氧分压，增加血氧含量;扩大氧的有效弥散半径;并能促进侧支循环形成;保护病灶周围“缺血半影区”内的细胞;高压氧下，脑血管收缩，脑血流减少，而氧含量仍增加，脑组织的氧供增加，使可变性脑缺氧区的缺氧状态缓解，脑水肿消退，从而阻断了缺氧一脑水肿之恶性循环。此外，高压氧使椎动脉的血流量增加，刺激脑干网状上行系统的兴奋。有利于改善醒觉，使昏迷苏醒［2］。高压氧促使机体有氧代谢旺盛，ATP生成增多，增加雪旺氏细胞的活力。有利于脑功能的恢复。临床上多在症情稳定后才行高压氧治疗，但因长时间的缺氧，造成组织细胞不可逆损伤，脑功能不能恢复，可遗有不同程度的后遗症。因此颅脑损伤后及早行高压氧治疗，有利于迅速减轻或阻断脑水肿的发展，避免缺氧对细胞的进一步损害。为脑功能的恢复创造良好的条件。

高压氧具有提高氧分压，营养脑细胞，减轻脑水肿，促进侧支循环的形成，促进清醒，缩短病程，消除或改善临床症状，减少后遗症等优点。并且治疗越早，疗效越好，致残率越低，后遗症越少，生存质量越高。对颅脑损伤后及早进行高压氧治疗，均取得满意的效果。

［1］李温仁，倪国坛.高压氧医学［M］.上海:上海科技出版社，1998:12－17.

［2］吴仲琪.高压氧临床医学［M］.长沙:中南大学出版社，2003:172.

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1007－8991(2012)04－0119－02

(收稿 2012－02－28)