使用静脉留置针的护理体会

万风梅

河南新野县人民医院 新野 473500

使用静脉留置针的护理体会

万风梅

河南新野县人民医院 新野 473500

目的探讨静脉留置针的临床使用。方法选取临床368例使用静脉留置针患者，依据留置针应用特点进行护理。结果使用留置针患者均得到满意效果。结论在临床中合理应用留置针可产生满意效果。

静脉留置针;护理

近年来，随着护理科学的不断进步，静脉留置针技术越来越成熟，其在临床上的应用也愈加普遍和广泛。静脉留置针又称套管针，是头皮针的换代产品。由于其具有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等诸多特点，因而在临床治疗上使用率越来越高，受到医护人员和患者的广泛好评。相对传统方法而言，使用静脉留置针对血管刺激性较小，同时其可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于患者肢体活动。在点滴过程中，静脉留置针很少发生药物外泄，避免了传统方式药物外泄导致的各种不便和麻烦。应用静脉留置针3～5 d减轻了患者被反复穿刺的痛苦，而且降低了对静脉带来的伤害，从而减少治疗过程中给患者身体上带来的痛楚，有利于患者保持良好的心态。同时，使用静脉留置针能够减少护士穿刺操作的次数，保证合理用药时间，提升治疗效果，提高工作效率。此外，静脉留置针在抢救危急重症病人、输入注射化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用，保留了一条开放静脉的通道，利于对病人实施抢救。然而在临床应用过程中，也存在一些相关问题，需要我们不断探索，总结经验和教训，不断提升静脉留置针的技术，为患者提供伤痛更小、更全面彻底的治疗。因此，做好分析预防及日常观察护理对于提高静脉留置针的使用技术具有重要意义。现将使用静脉留置针的护理体会介绍如下。

1 临床资料

2009－05—2010－04，我院对368例住院患者进行留置针静脉输液，年龄2～78岁，平均56岁。

2 方法

2.1 穿刺前的准备工作 应选择触诊柔软、富有弹性且走行较直的静脉进行穿刺，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。应注意在穿刺时不宜选择以下部位:关节处、静脉已变硬者、静脉曲张部位、手术同侧肢体及患侧肢体静脉等。

2.2 穿刺的步骤 应使用严格无菌技术操作。首先，检查套管针的日期及完整性，检查好留置针。然后，使用络合碘消毒穿刺部位皮肤2次，消毒面积一般为直径8cm×8cm的区域。除去针尖保护套，松动针芯，握住起蝶翼部分，针尖应斜面朝上(通常与皮肤呈15°～30°)，直刺血管观察回血。穿刺过程中见到回血后，针芯应回退0.5cm，然后降低角度，继续进针。最后，松开蝶翼把导管送入血管。固定蝶翼，轻巧的将针芯一次抽出。

穿刺成功后，应将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处，从左向右将贴膜拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜。将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固。在固定贴膜时，应注意贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可用1条胶布固定输液器针头在皮肤上，防止患者活动时连接部脱落，从而便于每日更换输液器。

3 护理要点

3.1 正确的冲管方法 封管液的种类有:(1)生理盐水:用量为5～10mL，停止输液后每隔6～8 h冲管1次。(2)稀释肝素溶液:每毫升生理盐水含肝素钠10～100 U即1支肝素(1.25 U)，稀释于125～1250mL;生理盐水中，用量2～5mL，抗凝作用可持续12 h以上。输液完毕，拔出输液器的头皮针，拔针前将封管液(含肝素液或生理盐水)推入2mL，以边推边退的方法拔出头皮针。使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，以解决导管长期留置引起的堵管现象。留置针留置时间一般为5 d［1］。美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3 d，但有报道［2］套管针留置5 d内静脉炎发生率为0，建议将5 d作为常规留置时间。

3.2 常见的并发症

3.2.1 静脉炎:静脉炎症状包括在滴注部位出现痛、肿、红、灼热或可触及静脉索，有时伴有畏寒、发热等全身症状。临床上通常采用硫酸镁湿热敷，超短波理疗，药物封闭，中药外敷方式对不同程度的静脉炎进行护理和治疗，如合并感染应遵医嘱给予抗生素治疗。

3.2.2 堵管:堵管一般表现为液体不滴或滴速过慢。出现堵管现象时，应拔出导管，选择其他部位穿刺。若动、静脉发生痉挛，可热敷局部或观察几分钟再做处理，如用生理盐水封管，用量不少于3mL，每隔6～8 h冲洗1次。

3.2.3 留置针穿刺失败的原因:穿刺失败不仅使患者遭受疼痛，同时会影响后期的治疗。若穿刺技术不熟练，反复穿刺后才能将导管置入静脉内，将会导致导管尖端受损，留置期间形成堵塞。若穿刺过度或穿刺角度过小，可能会刺破或刺伤静脉后壁，致使置管失败、穿刺及留置期疼痛明显等情况发生，从而导致液体渗出及静脉炎的发生。仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外经常导致送管失败

4 护理体会

4.1 留置前要勤沟通 应对患者及家属说明置管的目的、意义、重要性、必要性以及可能出现的生理反应，做好医患间的解释和沟通，以便合作顺利，提高治疗效果。应提醒患者及其家属，在留置针使用期间，患者活动时要注意保护好留置针，防止其脱出影响患者的治疗和康复，同时要注意保护穿刺部位清洁干燥。

4.2 操作技术要熟练 穿刺前医护人员应检查好套管针，正确选择血管。穿刺的准备和实施过程应执行无菌技术操作。输液器应每日更换，输液完毕要关好留置针小调节夹，及时封管，防止空气栓塞。封管液只能当天配置当天使用，封管注射器1人1个，防止交叉感染。

4.3 留置后要勤巡视 护士应及时巡视使用留置针的患者，进行床头交接班。巡视过程中着重观察穿刺部位局部有无红肿，

同时要及时询问患者有无不适，如有异常应及时处理，尽可能保证留置针的正确使用，减少患者不适。

4.4 封管后要重观察 要及时观察留置针管腔内有无回血，若有回血且量较多者可注入生理盐水10mL，再用肝素钠稀释液封管，以免管腔堵塞，造成不良后果，影响整个治疗过程。

［1］陈路，宋爽.静脉留置针临床应用中的问题与对策［J］.中华护理杂志，2002，18:42.

［2］李小艳，刘甲.套管针常规留置时间的探讨［J］.中华护理杂志，2000，35(2):2.

R472.9

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1007－8991(2012)04－0127－02

(收稿 2012－02－11)