复合鼻腔填塞在难治性鼻出血中的应用(附40例报告)

谭华章，吴媛媛

(襄阳市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北 襄阳 441000)

鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科的常见急诊之一，对于出血剧烈的患者，临床常用的方法是鼻腔填塞。选择迅速、有效、操作简便的填塞方法，对减轻患者痛苦和减少并发症十分重要。我科于2009年1月至2012年1月对40例难治性鼻出血患者应用高效膨胀海绵结合凡士林纱条复合鼻腔填塞，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

40例患者均为单侧鼻腔出血，其中男29例，女11例;年龄23～81岁;来我科时所有患者均已行2～5次前鼻孔填塞。出血部位:下鼻道中后段17例，中鼻道10例，鼻中隔面7例，嗅裂区2例，鼻咽部1例，3例未能明确出血部位。40例患者均为不明原因鼻出血。伴高血压27例，糖尿病4例，哮喘1例，贫血3例。

1.2 填塞方法

患者先取坐位，首先对就诊患者进行安慰让其放松，同时进行前鼻镜检查，然后患者半卧位，在鼻内窥镜直视下行1%地卡因及麻黄素棉片表面麻醉及收缩鼻腔粘膜，取出棉片，鼻内窥镜下检查判断鼻出血部位，检查按照从前到后，从上到下的顺序，尤其注意嗅裂区、中鼻道、中鼻甲、下鼻道、鼻咽部，检查嗅裂区及下鼻道有时需要更换鼻内窥镜。对于下鼻道出血的患者，均先将长短合适的凡士林纱条填塞于下鼻道，再以高效膨胀海绵填塞于总鼻道，并将高效膨胀海绵放至鼻腔最后端直抵鼻咽部，防止下鼻道的凡士林纱条松动或脱落至咽部。对于中鼻道出血的患者，先将长短合适的凡士林纱条填塞于中鼻道，再将约3/4根高效膨胀海绵放置于总鼻道，再将长短合适的凡士林纱条或剩余的高效膨胀海绵修剪后填塞于中鼻甲前方以固定中鼻道内的凡士林纱条。对于嗅裂区的出血，先将长短合适的凡士林纱条填塞于嗅裂区，再将高效膨胀海绵放置于总鼻道固定嗅裂区的凡士林纱条。对于未能明确出血部位的3例患者，予以下鼻道、中鼻道、嗅裂区凡士林纱条分区填塞，再行高效膨胀海绵总鼻道填塞。

1.3 治愈标准

取出鼻腔填塞物后1个月内未再次出现相同部位的鼻出血。

2 结果

填塞过程中1例患者哮喘发作，立即停止填塞，予以平喘、吸氧及雾化治疗后缓解;其他患者仅有鼻腔胀痛不适、流涕、轻微头痛症状，未发现有面部肿胀等症状。所有患者填塞后双侧鼻腔及口咽部均无活动性出血，均于填塞后2～5d取出鼻腔填塞物。2例患者2次填塞治愈，其他患者均1次治愈。

3 讨论

常规鼻内镜检查未发现出血点，并经规范的鼻腔填塞(前鼻孔或后鼻孔)仍未控制的鼻出血，称之为难治性鼻出血［1］。鼻出血治疗的基本原则就是尽快查出出血部位，并给予快速、准确和有效的止血治疗。难治性鼻出血的部位多位于下鼻道顶部、嗅裂鼻中隔部及中鼻道后上部［1］，隐蔽且不易填塞，常常反复出血，反复填塞，给患者带来很大的痛苦及精神上的巨大压力。在最短的时间内有效止血并且让患者承受最小的痛苦是关键。

严重鼻出血尤其是鼻腔后段的出血，以往常需进行后鼻孔填塞，但后鼻孔填塞给患者带来了极大的痛苦，且后鼻孔纱球填塞后，由于中鼻道、下鼻道外侧后部仍有由鼻甲形成的沟回、空隙存在，使这些部位得不到很好的压迫，止血效果并不理想。据报道后鼻孔填塞的失败率达到26%～52%［2］。若行传统的凡士林纱条前鼻孔填塞，又常因为纱条脱落至咽部而导致填塞失败，且患者疼痛明显，反复填塞易造成鼻粘膜损伤、糜烂，造成新的出血点。

高效膨胀海绵是一种高分子合成材料，成品呈条状，干而小，有高度亲水性，一旦遇水迅速膨胀，变得柔韧有弹性，对鼻腔黏膜损伤小，填塞期间病人出现的症状如鼻痛、鼻胀、头痛比凡士林纱条轻。虽然可根据需要将材料修剪成大小形状合适后填塞在出血部位，但因其注水膨胀前质地较硬，不易将其均匀致密地塞满鼻腔外侧的沟回，故需借助凡士林纱条。本文应用高效膨胀海绵最大的优点是能稳定地在鼻腔内，不会向前或向后脱落。柔软的纱条能均匀致密地塞满鼻甲间的沟回，不遗留空隙，而高效膨胀海绵能保证鼻腔外侧沟回内的凡士林纱条不松动或脱落至咽部。本文的高效膨胀海绵结合凡士林纱条复合鼻腔填塞，是将长短合适的凡士林纱条填塞至中、下鼻道及嗅裂、鼻腔后端外侧等处，将高效膨胀海绵填塞至总鼻道，并向内、向后填塞直抵鼻咽部，既可以解决凡士林纱条向后、向下脱落的缺点，又可以有效填塞中、下鼻道及嗅裂，填塞完毕后，患者多无后鼻孔填塞所带来的不适。本方法可能对鼻咽部正中处出血效果不理想，但据观察此处出血很罕见。

本组1例患者在鼻腔填塞即将结束时哮喘发作，其主要诱因是患者半卧位后，出血流至咽喉部，刺激诱发哮喘。因行鼻腔填塞前通过询问病史已得知患者有哮喘病史，所以患者哮喘发作时可立即诊断并及时给予相应治疗。所以对于难治性鼻出血的患者，在患者就诊时，安慰患者的同时应快速采集相关病史，如高血压、冠心病、哮喘、糖尿病、血液病等，这样才能在出现并发症的时候及时处理。本文中填塞高效膨胀海绵结合凡士林纱条复合鼻腔填塞的方法操作简便，需用器材较少，患者痛苦小，止血效果好，无严重并发症，值得推广。

［1］杨大章，程靖宇，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(5):360

［2］Elden L，Montanera W，terbruqqe K，et al.Angiographic embolization for the treatment of epistaxis:Areview 108 case［J］.Otolaryngol Head Neck Surg.1994，111(1):44