婴儿捂热综合征28例临床分析

冯传咸

(咸宁市第一人民医院，湖北咸宁437000)

婴儿捂热综合征是一组因捂闷造成以缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷及呼吸循环衰竭为主的征候群，发生于冬春寒冷季节，以半岁以内婴儿多见，重症患者可发生多器官功能损害，预后不良，病死率高。现将我院2001～2010年收治的28例婴儿捂热综合征病例资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

28例患者中男15例，女13例，年龄最小者13d，最大者7个月，发病季节3～12月份。所有病例均符合《实用儿科治疗规范》中婴儿捂热综合征诊断标准。

1.2 临床表现

高热19例，大汗24例，惊厥20例，18例一侧或双侧肢体抖动，伴双眼凝视，刺激不哭、反应差15例，重度脱水13例，面色发灰8例，呼吸不规则或暂停5例，拒奶22例，进奶少6例。伴上感3例，肺炎2例，腹泻5例，血便3例。

1.3 实验室检查

白细胞升高18例，血红蛋白升高2例，大便隐血试验阳性5例，血钠升高2例，降低3例，转氨酶异常8例，心肌酶异常20例，尿酸升高22例，全部病例都有不同程度pH降低和BE负值提高。21例行头颅CT检查，12例提示低密度灶改变。

1.4 治疗方法

(1)吸氧。轻者给予鼻导管，重者给予CPAP或呼吸机。

(2)止痉。静脉注射安定0.3～0.5mg·kg-1·次-1;鲁米那10～20mg·kg-1·次-1。必要时4～6h重复1次。

(3)降温。松解衣服，并用温水擦浴。

(4)补液、纠酸。患儿脱水严重者出现循环衰竭，应快速扩容并纠正酸中毒，给予2∶1等张液20ml/kg扩容，液体总量按100～150ml·kg-1·d-1，1/5～1/3张。

(5)颅内高压治疗。以惊厥为主要表现者，往往伴随颅内压升高，治疗上给予20%甘露醇2.5ml·kg-1·次-1，4 ～6h/次，根据病情缓解情况，逐渐延长给药时间;氢化可的松琥珀酸钠6～8mg·kg-1·次-1，协调降低颅内压同时保护细胞膜稳定性，必要时8～12h后可重复使用;白蛋白1g·kg-1·d-1，可增加有效循环血量并降低颅内压。

(6)纳络酮的应用。全部患儿给予纳络酮0.02～0.04mg·kg-1·次-1静脉注射，必要时 0.5～1h重复使用，2～3次后逐渐延长给药时间。

(7)脑康复治疗。在病情稳定后给予神经节苷酯20mg/次，1次/d，10d为一疗程。

2 结果

治愈24例，死亡4例，随访有神经系统后遗症2例。

3 讨论

婴儿捂热综合征又称闷热综合征或蒙被缺氧综合征，这与小婴儿神经系统发育不完善，中枢调节能力差，体表汗腺功能不成熟，不能挣脱捂热因素有关。本病起病急，病情发展快，可引起多器官功能损害，治疗关键在于给氧，减轻脑水肿，纠正酸中毒和脱水等。

肾上腺糖皮质激素对脑水肿有确切疗效，氢化可的松琥珀酸钠起效快，负作用小，可与脱水剂同时推注。纳络酮能有效逆转内源性阿片样物质介导的各种效应，对缺血缺氧敏感组织具有保护作用，早期足量使用对危重病例的抢救有重要疗效。