皮肤软组织扩张器植入术的护理

宗晓兰

(江苏省南通市中医院 江苏 南通 226001)

皮肤软组织扩张术自1957年Neman首创及1976年Radovan应用于临床进一步报道后[1]，经过不断研究、改进和提高，至今此项技术已广泛用于整形美容科。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例，男10例，女5例，年龄14～35岁，其中2例为面部黑色素痣，1例面部血管瘤，其余均为烧伤、创伤后瘢痕。扩张器由浙江余姚硅胶制品有限公司提供。

1.2 方法 术前常规检查，选择已灭菌的100～300mL圆形或肾形扩张器，根据头面部所需修复的部位及范围，确定局部皮瓣供区的大小、扩张器所放的位置，进行头面部备皮。扩张术分2次进行。⑴Ⅰ期手术。①扩张器埋入:根据瘢痕或缺损区的面积大小，选择相应大小和形状的软组织扩张器，按扩张器大小分离腔隙，将其置入皮肤软组织下，注射壶置于皮下，置引流管后在无张力的情况下缝合皮肤全层，从注射壶内均匀注入无菌生理盐水约为扩张器容量的10%～15%，使扩张器有一定的容积，起到压迫止血作用[2]，术后加压包扎。②引流管根据引流量及颜色变化，3～5d拔除引流管。一般术后拆线前即开始注液，3～5d注液1次，每次10～30mL，4～8周完成扩张。注水时如疼痛加剧或扩张区皮肤出现苍白、缺血等现象，应立即停止注水或适当抽液减压。⑵Ⅱ期手术。取出皮肤扩张器，将已扩张的皮肤设计成推进皮瓣、旋转皮瓣或移位皮瓣修复切除病变后的皮肤缺失区，先定点后调整皮瓣，满意后间断缝合切口。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。皮肤软组织扩张术是在病理的基础上恢复外形和功能，术前患者心理负担重，修复要求高，渴求手术成功，但又担心手术失败再添新的瘢痕而产生畏惧心理。因此应积极建立良好的护患关系，与患者及家属进行充分的沟通、交流。评估患者的心理健康状况，根据患者的心理特征给予针对性的心理行为干预及松弛疗法。向患者详细介绍手术的方法及优点，术后恢复效果，注意事项及可能出现的问题等，并让其他患者现身说教，增强其信心，解除其疑虑，使其身心处于最佳状态和主动配合治疗。

2.1.2 术前1d根据修复区的面积，选择扩张器的型号及容量，注意检查扩张器灭菌日期、有无漏气。告知患者洗澡，给予剃除扩张区域的毛发，瘢痕凹陷处应用小剪刀剪去毛发，并防止术区皮肤划伤。执行术前医嘱，告患者禁食、禁饮。

2.2 术后护理

2.2.1 I期手术术后护理。患者术毕返回病房后，麻醉未清醒者去枕平卧位，头偏向一侧，防止窒息。病室应安静、清洁，室温保持25℃左右，湿度50% ～60%，空气新鲜，自然光线充足。控制探视，室内每日紫外线消毒2次。术后6h给予半卧位，减轻头面部肿胀。严格控制头颈部活动，少讲话，防止出血及血肿形成。注意观察引流液的性质和数量，注意观察全身及局部反应。根据疼痛程度给予止痛，并保持术区敷料的清洁干燥、包扎松紧合适。术后6 h可进温凉流质饮食，饮食不可过热，以免加重伤口渗血，少量慢咽，减轻疼痛。3～5d后逐渐过渡至半流质饮食、普通饮食，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为最佳。同时注意做好口腔护理。

2.2.2 注水期护理。伤口于术后7d拆线，拆线后向扩张器内注入含利多卡因、地塞米松、高渗盐水的甲硝唑[3]，每周1～2次。每次注液量为总量的10% ～20%，以扩张囊对皮肤产生一定压力又不阻断其血流、患者稍有胀痛感为宜。若发现局部皮肤苍白、明显疼痛、毛细血管充盈反应消失，即停止注水观察5min，症状无缓解者回抽少量液体以防止局部压力过大导致血运障碍。准确记录每次注水量、时间、部位和患者的耐受程度。注水期间应严密观察有无皮肤破溃、感染、扩张器外露、注射壶渗漏以及疼痛的程度等，及时发现并发症告知医生妥善处理。

一般注水需要1～2个月的时间，有的甚至需要3～4个月，在此期间被扩张的皮肤组织逐渐变薄，扩张部位皮肤抵抗力和耐受力亦会逐渐降低。因此做好安全防护是为II期手术提供保障的前提。应指导患者避免剧烈活动，应健侧卧位，防止局部皮肤受压碰撞和磨擦，避免锐器刺破扩张器。

2.2.3 II期手术术后护理。术后最常见的并发症是皮下积血、感染。患者应取半卧位，以利于切口的愈合和引流通畅。应严密观察皮瓣血运及引流管是否通畅，准确记录。术后适当加压包扎是防止皮瓣瘀血坏死的重要措施。必要时术区可用红外线治疗仪照射，以确保皮瓣血运良好。观察敷料有无渗液，发现潮湿异常及时报告医生，立即更换，防止感染。术后应给予高蛋白、高营养的饮食。

2.2.4 疼痛护理。对疼痛特别敏感患者，术后给予舒尔芬1粒口服，同时加强心理疏导，讲故事、听音乐、看电视分散注意力。必要时静脉给予镇痛泵镇痛效果好。

2.3 出院指导 Ⅱ期手术拆线后，如局部无红肿、渗液、疼痛等表现给予出院。出院1周不可洗头，保持周围皮肤的清洁，避免过度活动，加强营养，防止皮瓣拆线处裂开。如局部出现红、肿、痛等表现应及时到医院诊治。

3 体会

皮肤扩张器扩张头皮治疗头面部瘢痕或缺损是一项安全、有效、操作并不复杂的手术，但因手术需要两期完成，时间长，患者需多次来医院注水，增加了心理负担，因此做好患者的心理护理非常重要。本组患者经精心治疗和护理，手术均获成功，疗效满意。Ⅰ期术后护理应特别重视局部切口的观察护理，扩张器注水后，保护扩张器，不能碰撞及锐利器材刺破。Ⅱ期术后应密切观察皮瓣血运、引流管的通畅、引流液的颜色及性质。皮瓣转移后如蒂部“猫耳”状不必勉强修理，以避免出现血运障碍，由于扩张皮瓣的后期收缩，术后3～6个月“猫耳”可逐渐变小或消失[4]，多向患者解释，避免增加心理负担。

[1]Radovn C.Breast reconstruction after mastectomy using the temporary expander[J].Plast Reconstr Surg，1982，69:195

[2]陈敏亮，柴家科，宋慧锋，等.扩张器在烧伤后期修复的作用[J].中华医学美学美容杂志，2005，11(1):17

[3]鲁开化，郭树忠，艾玉峰，等.皮肤扩张术20年临床应用的回顾[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16(4):209

[4]殷国前，廖明德，陈石海，等.扩张后颈肩皮瓣修复颈部烧伤瘢痕挛缩[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16(5):278