115例颌面部创伤临床分析

汤志军 孙 挺 谢 江

(江苏省常州市武进人民医院口腔科 江苏常州 213002)

随着社会的发展，创伤发病率呈逐年上升趋势，多因交通事故、打架斗殴及其他意外事故引起。本文以我院近5年来住院的颌面创伤患者115例为研究对象，对其进行回顾分析，以了解颌面创伤住院患者的临床流行病学特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为我科2006～2010年收治的115例颌面部创伤住院患者，有严重颅脑损伤、内脏破裂等其他严重复合伤患者被其他专科救治，不包括在本组资料中。其中男82例，女33例，患者年龄10～72岁，创伤多发于20～40岁。在颌面部创伤原因中交通伤居首位，占54.8%;其次为暴力殴击伤，占13.9%;坠跌伤占11.3%。见表1。

表1 115例颌面创伤原因分析(例)

1.2 临床分类 本组病例中，单纯软组织伤17例，占14.8%，其中合并脑震荡2例;颌面骨组织损伤98例，占85.2%，骨折多为多发。下颌骨骨折最常见，下颌骨骨折好发部位见表2，其次为上颌骨、颧弓、颧骨、鼻骨、筛骨，诸骨骨折数见表3。98例骨折患者中，有32例脑震荡，合并胸肋骨损伤10例，合并四肢骨折5例。

表2 115例颌面创伤患者中下颌骨骨折部位分布(例)

表3 115例颌面创伤患者中诸骨骨折数(例)

2 讨论

2.1 颌面创伤的发生比例 颌面创伤在全身创伤中占有相当比例。在和平年代，颌面创伤患者在口腔颌面外科住院病例中居第3位，仅次于颌面肿瘤整形患者[1]。颌面创伤对面部解剖结构的破坏和生理功能的障碍及其伴随的社会心理创伤远远大于身体其他部位的损伤，因此无论现在和未来颌面创伤都是一个重要的研究课题。在颌面创伤原因中交通事故居首位，占54.8%，其次是暴力殴击伤、坠跌伤，这与朱形好等[2]调查结果基本相似。交通事故是年龄在35岁以下人们死亡的首要原因，对人类造成的危害最大，在各类交通事故中颌面损伤的发生比例可高达 60%[3]。

本组结果显示，颌面部单纯软组织伤占14.8%，骨组织损伤占85.2%，两者差距显著。这是由于大多数颌面单纯软组织伤在门诊治疗即可，无需住院，而住院患者主要以骨组织损伤多见。颌面创伤性别构成中，男性为女性的2.5倍，这是因为男性更多的参与社会生活。

2.2 好发部位 颌面部骨折的发生部位及受伤程度，通常由致伤原因、受力性质及部位等因素所决定。在临床接诊颌面创伤患者时，除了检查患者临床症状外，应重视患者病史的采集，这有助于对伤情的正确判断。颌面骨解剖特殊，结构复杂，布满窦腔与管道，损伤发生比例不尽相同。下颌骨是全身结构和功能最复杂的骨骼之一，最容易发生骨折。由于下颌骨面积大，位置突出，解剖结构复杂，不同部位骨折发生比也不相同。本组结果显示，下颌骨骨折的好发部位依次为下颌骨颏部、髁突、下颌角、下颌体。众多研究也指出这4个生理薄弱区，为下颌骨骨折的好发区域[4，5]。上颌骨是面部最大的骨骼，是颌面部骨折次好发部位。另外，在颌面部骨折中多发性骨折较单发常见，这与交通事故为首要致伤原因有关。

2.3 并发症 在颌面部创伤的并发症中，以颅脑损伤最为多见，这是由于口腔颌面诸骨紧邻颅脑，颌面部受力后可因直接或间接的原因并发不同程度的颅脑损伤。颅脑合并伤是颌面创伤患者死亡的首要原因。颅脑伤患者多有昏迷史，对每位有昏迷史的颌面伤患者，不论接诊时伤情如何，必须明确3个问题:①有无颅脑伤，颅脑损伤的类型及伤情轻重;②有无颅内血肿等急需手术处理的情况;③有无其他部位合并伤、休克及全身性疾病[6]。因此在处理颌面创伤患者时应有整体观念，除观察血压、呼吸、脉搏、瞳孔外，还应检查头颅及全身重要脏器、四肢等有无复合伤，必要时请相关科室会诊，专科专治，待生命体征平稳后，再行颌面部创伤治疗。

[1] 周树夏.颌面颈部创伤[M].长春:吉林科学技术出版社，1999.1－2

[2] 朱形好，高磊明，丁 熙，等.896例颌面部骨折住院患者回顾性研究[J].中华急诊医学杂志，2005，14(3):256

[3] 徐金科，刘彦普，薄 斌，等.548例颌面创伤患者的回顾性分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2007，2:91

[4] Adebayo ET，Ajike OS，Adekeye EO.Analysis of the pattern of maxillofacial fractures in Kaduna[J].Nigeria Br J Oral Maxillofac Surg，2003，41:396

[5] Atanasov DT.A retrospective study of 3 326 mandibular fractures in 2 252 patients[J].Folia Med，2003，45:38

[6] 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社，1998.455