恶性肿瘤患者体外高频热疗的护理体会

古国桂 王小莉 钱华俊

(安徽省芜湖市第二人民医院肿瘤介入科 安徽 芜湖 241000)

体外高频热疗是应用频率为13.56MHz的高频电磁场将人体和空气作为两个电极之间加热的媒体，在人体深部组织中产生一种高频振荡，在计算机的控制下，使受热部位温度控制在41～43℃。肿瘤细胞致死的临界温度是42.5～43℃，高热疗≥43℃(主要发挥细胞毒作用);温热疗:41～42.5℃(常用于联合治疗);＜41℃治疗作用不明显。正常组织和肿瘤组织对温度的敏感性存在差异，局部正常组织可以长时间耐受42～43℃高热，而肿瘤细胞在42℃以上会被很快灭活，因而42～43℃高热可直接杀伤肿瘤细胞[1]。临床上对恶性肿瘤患者通过60min的治疗，达到灭活肿瘤细胞而不损伤正常组织的目的。目前，肿瘤热疗在临床上已显示出它突出的、良好的疗效[2]，是继手术、化疗、放疗及免疫治疗之后又一种治疗肿瘤的新手段[3]。我院2008年7月至今使用体外高频热疗联合化疗、放疗治疗恶性肿瘤300例，护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 300例患者，男176例，女124例，年龄33～80岁。肺癌66例，胃癌64例，肠癌31例，乳腺癌39例，胰腺癌47例，肝癌53例，热疗部位以胸腹部为主。

1.2 治疗方法 使用HG－2000体外高频热疗机，治疗时选择合适的上下电极板(根据治疗情况，需要进行大小极板的更换)。不同类型的癌细胞对温度的敏感性差别较大，S期细胞对热疗最敏感，G1期的细胞对热疗抵抗最强，而S期对放疗抵抗最强，故热放疗有互补性。因此治疗时根据患者的病情调节好温度。热疗中心温度为41～43℃，并持续60min，均在化疗后2h或放疗后半小时内进行，每周2次，4～10W为1个疗程。热疗前先预热热疗仪5～10min，再调试热疗仪，包括调节热疗仪工作参数:温度41～43℃，时间60min。体外高频热疗常见的副作用为少数人会出现Ⅰ度或浅Ⅱ度烫伤，部分肥胖的患者会出现脂肪结块，但上述情况不需做任何处理，数月后可自行吸收、愈合，不留瘢痕。本组病例中发生皮下脂肪硬结1例，皮肤过热3例，未发生烫伤。

2 护理

2.1 体外高频热疗前护理

2.1.1 安全教育及注意事项。患者治疗前尽量少喝水，尽可能地排尽尿，对于残留在尿道口的尿液应用纸巾抹干，以免造成治疗过程中的不适感。交代患者治疗时配合护士，尽量保持身体位置不变，及时将受热感觉告诉护士。摘除患者身上的一切金属及具有磁性的物品，以免发生烫伤，若患者有假牙或假肢应尽量取下。

2.1.2 皮肤准备。患者需穿纯棉内裤或充分暴露治疗部位，加热部位若涂有油膏性或湿敷性物质，应除去并清洁皮肤，以免烫伤。

2.2 体外高频热疗中护理

2.2.1 皮肤护理。认真评估患者对热的耐受程度，治疗中随时询问患者治疗部位热感，皮下脂肪过厚者对热耐受力差，出现局部过热或刺痛时应及时调整功率，避免形成皮下脂肪结节或烫伤。

2.2.2 治疗中病情观察。治疗过程中护士应密切观察病情变化，了解治疗的副作用。当热疗加温至42.5℃时，因体温升高可使循环加快，心输出量增加，因此应观察心率、心律、血压的变化，若出现面色苍白、冷汗，应警惕虚脱或低血容量性休克。治疗结束后应缓慢起床，以防体位性低血压的发生。若患者出现气促、呼吸困难应给予吸氧，改变体位，不能坚持治疗者应停止治疗。治疗过程中患者出汗较多，应用毛巾及时擦干汗液。根据患者出汗情况，随时调节室内温度，使患者舒适。

2.2.3 热疗联合放化疗患者的护理。热疗联合放化疗的患者治疗中可能出现呕吐，应准备塑料袋备用，若出现呕吐应暂停治疗，协助患者将头偏向一侧以防窒息。

2.3 高频热疗后护理 ①由于患者在治疗过程中大量出汗，可能出现虚脱。因此高频热疗结束后不要让患者立即离开治疗室，应适当休息，测心率、血压正常，无不适方可离去。②及时为患者擦干汗液，衣服汗湿时应予更换，注意保暖，避免受凉并及时补充水份。300例患者中无一例出现虚脱。治疗后特别是24h内应注意观察患者的反应和照射部位皮肤的变化，了解有无皮肤灼伤、瘀点、瘀斑和意外情况发生。

[1]Nikfariam M，Muralidharan V，Christophi C.Mechamisms of focal heat destruction of liver tumors[J].J Surg Res，2005，127(2):208

[2]李鼎九，胡自省，钟毓斌.肿瘤热疗学[M].郑州:郑州大学出版社，2002.4

[3]彭 楠，赵彼得.临床肿瘤热疗[M].北京:人民军医出版社，2002.1