糖尿病并发症与中药治疗

郭明飞

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

糖尿病并发症与中药治疗

郭明飞

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

糖尿病并发症是导致糖尿病患者致残、致死的主要因素，中药治疗糖尿病并发症降血糖同时还有整体调节作用，且毒副作用小，安全性高，值得进一步研究.

糖尿病并发症；中药治疗

糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症.足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（视物模糊、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者致残、致死的主要因素.中药治疗糖尿病，具有平稳降血糖，改善胰岛分泌，调节人体免疫等功能，对防治糖尿病并发症有很好的疗效.综述如下：

1 糖尿病心血管疾病

冠状动脉粥样硬化、心肌梗死和中风等心血管并发症是糖尿病患者致残和致死的主要原因之一.糖尿病心血管并发症发病的机制既包括遗传学方面的基因多态性也包括基因突变[1]，二者均是Ⅱ型糖尿病合并心血管疾病的危险因素.过高的血糖、脂质代谢异常、血管内皮细胞功能紊乱、血管平滑肌细胞功能异常等都直接或间接参与动脉粥样硬化的发生发展.

松龄血脉康胶囊[2](松针、葛根、珍珠粉)可降低空腹血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)，升高高密度脂蛋白(H DL-C)，通过调节脂肪代谢，防治糖尿病血管并发症.

2 糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一.糖尿病肾病发病率可达47.66%，占糖尿病患者死亡率的60%[3].

赵秀珍自制DN-1号（黄芪、丹参、党参、大黄）观察STZ大鼠.DN-1号能减少糖尿病肾病的尿蛋白排泄,对肾损伤有保护和延缓作用，其机制可能是DN-1号降低血TGF-β、I L-8分泌,减少肾组织中TGF-β的表达.TGF-β作为重要的细胞损伤介质参与肾间质纤维化的各个环节,在DN发生发展中起了关键性作用[4].

参芎胶囊能使血液流变学指标明显改善，对治疗早期糖尿病肾病的尿微量白蛋白有显著疗效，延缓DN的发展.肾维宁冲剂(党参、黄芪、茯苓、陈皮、法半夏、益母草、丹参、大黄、冬虫夏草等) 可减少蛋白尿、纠正脂质代谢、改善肾功能等[6].丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等可改善DN尿蛋白、保护肾脏组织和延缓糖尿病肾病发展[6，7].

3 糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病神经病变中最常见、最复杂的慢性并发症，临床表现为肢体疼痛和感觉异常，特点是对称出现远端感觉障碍，下肢多于上肢，以双侧对称性者多见.目前普遍认为DPN的发病机制与高血糖引起的代谢紊乱、微血管病变导致血管缺血缺氧、神经生长因子缺乏、自由基损伤因素有关，另外自身免疫因素、遗传和环境因素等也可能与DPN的发生有关.

韩晓华等应用痛麻杞宁口服液[8]（黄芪、熟地黄、枸杞子、牛膝、桂枝、赤芍、当归、丹参、鸡血藤、白芍等），使患者双下肢麻木疼痛完全缓解，发凉感消失.

唐汉平等[9]用益气通络方(黄芪、桂枝、当归、牛膝、金银花、川芎、石斛)进行临床观察，能在较短时间内改善四肢麻木、疼痛等症状，表明对糖尿病性周围神经病变有较好的治疗作用.研究表明，黄芪可明显增强神经生长因子（NCF）受体的作用，而NCF有保护神经元免受损伤及营养支持作用[10].深圳市中医医院以STZ糖尿病大鼠为模型，发现糖脉康颗粒(黄芪、生地、丹参、赤芍、牛膝、黄连、葛根、麦冬、淫羊藿、桑叶)具有降糖、调节血脂、改善血液循环障碍等多种药理作用，可治疗DPN[11].

4 糖尿病足

糖尿病足(DF)是糖尿病患者致残的主要原因之一，以肢体麻木、感觉异常、疼痛、溃烂及坏疽为特征.引发糖尿病足的危险因素主要是神经病变、血管缺血性病变、细菌感染三大病因.

全国名老中医张春馀用化痰通络法内服（桃仁、红花、当归、三七、鸡血藤）兼熏洗治疗本病，化痰通络中药透皮吸收给药能扩张血管，改善微循环障碍及糖尿病高黏血症.治疗组有效率87.5%[12].

用龙血竭胶囊(主要成分是血竭)治疗糖尿病足溃疡[13]，结果有效率83.3%.药理研究表明，其疗效与血竭抑制血小板的聚集，使血管扩张、血流量增加，同时具有抗菌作用等有关.刘乡使用血府逐瘀汤，以活血化瘀为主、益气养阴为辅治疗糖尿病足78例，总有效率80.0%[14].

罗曰栋[15]用中药（蒲公英、白芷、黄柏、大黄、丹皮、甘草）外洗治疗糖尿病足，治疗组有效率90%.患者足病变在Ⅲ-Ⅴ级时，用中药外洗除有消毒杀菌作用外，对创面还有收敛、减少渗出作用，使创面保持干燥，促进创面愈合，能明显缩短愈合时间.

灯盏花素是从灯盏细辛中提取精致的灯盏甲素、灯盏乙素的混合物.药理研究显示[16，17]，灯盏花素有扩张血管、改善血管痉挛和微循环、增加血流量、对抗血小板聚集，从而预防和延缓糖尿病微血管合并症的发生和发展.何俭[18]使用灯盏细辛注射液治疗患者14天后，肌电图、血流变学指标等均优于对照组.

5 糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变（DR），是糖尿病微血管病变最重要的表现，已成为世界上四大致盲眼病之一.

三白止血胶囊(主要成分为鱼膘、三七、熊胆)，对眼底出血吸收有效率达72.27%，渗出吸收率达37.5%，微血管瘤减少有效率13.63%[19].

护网明目散（石斛、白芍、决明子、茺蔚子、赤芍）能有效抑制STZ性糖尿病大鼠视网膜血管内皮细胞凋亡，在一定程度上延缓视网膜微血管病变的发生发展.视网膜血管可见内皮细胞明显增生，护网明目散对内皮细胞增生有抑制作用，减少促进新生血管生成的因素，对视网膜具有较强的保护作用[20].

密蒙花方[21](黄芪、女贞子、黄连、肉桂、密蒙花等)可以减轻早期DR患者的眼底病变和提高视野敏感度，对视网膜电图震荡电位也有一定的改善作用，表明密蒙花方可提高视功能，延缓DR的进展，对早期糖尿病视网膜病变有较好的防治作用.

补肾清肝消瘀明目汤[22](三七、羚羊角粉、郁金、墨旱莲、密蒙花、蚕砂、石斛、丹参、葛根、川芎、枸杞子、茯苓），通过调节血脂,减少细胞黏附分子的生成,以发挥保护血管内皮功能的作用,从而能防治动脉粥样硬化的形成,可改善视网膜局部缺氧状态，纠正血流动力学和微血管异常，改善视网膜的微循环，阻止病变发展.

6 展望

常用的口服降血糖药物虽降血糖显著，但整体调节作用差，对糖尿病并发症的疗效差，不良反应相对较大.中药治疗糖尿病并发症有整体调节作用，降血糖同时，还可降脂、改善糖耐量、改善循环等，对并发症有较好作用，且作用温和持久，不良反应较小.

中药治疗糖尿病并发症取得了较大的进展，毒副作用小，安全性高，有化学合成药物无可比拟的优势，值得进一步研究.

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