糖尿病肾病的中医辩证施膳及护理

伍秀梅 张晓娟 龙伟玲

糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，也是重要的死亡原因之一[1]。随着糖尿病发病率不断提高，糖尿病肾病越来越成为我国慢性肾衰竭的一个重要原因。饮食调控是治疗糖尿病肾病的有效措施[2]。中医药在治疗糖尿病及其并发症方面，已显示出独特的优势，在延缓病情进展及控制疾病的恶化等方面，取得了较满意的疗效。广东肇庆市中医院近年来对糖尿病肾病的饮食辩证方面进行初步研究，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年6月～2011年6月40例糖尿病肾病患者，男性22例，女性18例，年龄34～70岁，平均年龄52岁，结合中医辨证分型，其中燥热阴虚型4例、肾阴亏虚型5例、脾肾气虚型16例、阳虚湿瘀型15例。

1.2 方法

1.2.1 饮食护理 结合我院近年来治疗糖尿病肾病经验，将糖尿病分为四型论治——燥热阴虚型、肾阴亏虚型、脾肾气虚型、阳虚湿瘀型。

1.2.1.2 燥热阴虚型 患者以肺燥热肾阴虚为多见。多表现为烦渴多饮，多食善饥，形体消瘦，五心烦热，舌尖边红，少苔，脉细数。本病初期由于“消渴”缠绵不愈，致使津液亏耗，或久病服用温燥之品，致使燥热内生，阴津不足，脏腑经络失去营养，肺失气化，肾脏虚损所致。饮食调理主要是滋肾阴、养阴润肺清热，可用猪瘦肉50g，太子参10g，沙参10g炖服，每周2～3次；或食用生地、麦冬、五味子瘦肉汤，多食鸡蛋、苦瓜、核桃等。

1.2.1.3 肾阴亏虚型 多以脾肾气阴两虚为主。患者可表现为口干舌燥，烦渴多饮，消瘦乏力，尿频清长，尿浊且甜，腰酸腿软等，舌瘦暗红，少苔，脉细数。食疗宜养阴健脾补肾，可用猪瘦肉或鸡肉50g，花旗参10g，黄芪20g，麦冬10g，炖服；多食乌鸡、黑米、淮山、核桃、黑芝麻等，枸杞子、黑芝麻泡茶饮每日1～2次。

1.2.1.4 脾肾气虚型 症见畏寒怕冷，小便频数清长，浑浊如脂膏，腰膝酸软，或肢体浮肿，舌淡胖，苔白黄相间，脉细带滑。本病病程进一步发展，阴损耗气，以致肾气虚损；后期阴损及阳，伤及心脾，可致脾肾气虚，以阳虚为主，脾虚运化水湿能能力减退，肾阳虚无以温化则水湿内停，水湿潴留则可致肢体浮肿。食疗应以健脾补肾渗湿为则。可予鲤鱼1尾，红枣15g，赤小豆30g，蒜头2大枚，煲食。多进食鸡胸肉、冬瓜之品；忌性凉油腻厚味之品。

1.2.1.5 阳虚湿瘀型 多以脾肾阳虚湿浊瘀阻为主要表现，多见小便频数清长，浑浊如脂膏，或少尿，面色苍白，腰膝酸软，肢体浮肿，舌质淡胖，苔黄腻，脉滑数。食疗宜温阳补肾、利水活血祛湿。如用鸽子肉50g，鹿茸9g，肉苁蓉12g，巴戟10g，炖服；多食红枣、龙眼肉、肉桂、丹参等。少进食凉性食物，如苦瓜、芹菜等。忌生冷辛辣刺激之品。

1.2.2 情志护理 中医学认为，情志活动和五脏六腑有着密切的关系，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情与脏腑密切相关，过喜则伤心，过怒则伤肝、恐伤肾、思伤脾、忧伤肺，情志失调则气机不畅加重病情。糖尿病患者由于病程较久，思想负担较重，对病人首先要有同情心，了解病人，平等待人，做治疗时向病人说明治疗的目的、意义及可能发生的反应，缓解病人的心理压力，使病人从容对待、乐于合作。积极了解病人的思想情况、身体与心理活动状况、耐心解答病人的疑惑，使病人认识到中医情志治病的重要性，保持身心愉快，树立乐观情绪战胜疾病。

1.2.3 运动疗法 进行适度的有节制的体育运动，是治疗糖尿病肾病的一种重要辅助疗法。适度的体育锻炼有益于气血条畅，情志舒畅，可以内以养身，外以驱邪。患者可根据个人爱好选择适合的体育项目，如太极拳、易筋经、八段锦、五禽戏、气功等。尽量使生活规律化，并持之以恒坚持下去。

1.2.4 针灸疗法 糖尿病肾病的病理机制以阴津亏虚、燥热内生为主，晚期则以脏腑虚损、正虚邪实为特点。针灸疗法能通过调整脏腑阴阳平衡，对糖尿病肾病起到治疗作用。治疗原则：上消；润肺清胃，取穴神门、内庭；中消：清胃滋肾，取穴中脘、内庭、三阴交；下消：滋阴降火：针灸关元、带脉等。方法：留针15分钟，用轻泻法。水肿明显的慎用针灸疗法以免针灸部位渗水和感染。

1.2.5 基础护理及健康教育 准确记录液体出入量，尿量作为饮水的参考值；保持皮肤干燥清洁；加强个人卫生，及时更换内衣；经常观察皮肤有无发红、肿胀、疼痛等感染迹象，告知患者避免皮肤感染的重要性。积极开展糖尿病肾病健康知识及饮食教育。告知患者关于疾病、服药及饮食的相关知识。对患者定期随访，定期检测尿蛋白定量或尿微量蛋白及肾功能以及时了解病情。

2 结果

经辩证施膳与护理，其中36例患者病情较前稳定，血糖控制在6～8mmol/L，肾功查血肌酐无明显升高，4例患者病情进一步发展，总有效率达93%。

3 讨论

3.1 中医病因病机

中医的传统医籍中，很早就有关于“消渴、三消”等病名，糖尿病病情进一步进展，临床表现为大量蛋白尿，高度水肿，当属于中医“水肿”范畴，病情发展至肾功能衰竭，当属于中医“关格、癃闭”等范畴。中医学认为饮食不节、情志失调、房劳伤肾、先天禀赋不足或失治误治等是本病发生的重要原因。肾虚不足，阴津亏损，进而阴损及阳，是其基本病理[3]。本病发病初期阴虚为本，涉及肝肾；消渴日久，阴损耗气，以致肾气虚损；后期阴损及阳，伤及心脾，脾肾阳虚，水湿潴留；病至晚期，肾阴衰败，浊毒内停，水湿泛滥；而气虚血瘀，贯穿本病始终。总之，糖尿病肾病存在三大病理要素：虚、水湿（湿浊）、瘀血，三者相互交织。主要病机为燥热阴虚、气阴两虚或阴阳两虚，湿浊瘀阻，病位主要在肺肝脾肾，早期多以气虚或气阴两虚为主，病程进一步发展以阴阳两虚为多，终末期糖尿病肾病则以阳衰湿浊瘀阻为主要表现。常年累月可反复发作，可累及多个脏腑出现心悸、水肿、喘证、虚劳等危候，终至正衰邪盛，阴竭阳亡。

3.2 辩证施膳及护理

中医学认为，饮食分五味，酸、苦、甘、辛、咸，五味皆入五脏，酸归肝经，苦归心经，甘归脾经，辛归肺经，咸归肾经，又分寒热温凉四性。对于糖尿病肾病患者，也应辩证施食，体质不同、证候不同的患者应食相宜的食物，禁食用相克的食物。现代医学方面，大量研究表明，合理的饮食指导对延缓糖尿病肾病病情进展、增进治疗效果具有明显的统计学意义，如王玉凤[4]将60例糖尿病肾病患者随机分两组,实验组除了糖尿病饮食,进一步加强饮食治疗。结果显示实验组饮食护理后的效果为93.3%,对照组为76. 6%。饮食控制总体来说不外乎严格控制血糖；总体上应以清淡为原则，少食油腻、辛辣刺激的食物，烹调方式以蒸、煮、焖等为主，少采用煎炸等方式。适当限制钾和蛋白质的摄入；限制食盐的摄入；摄入充足的维生素和微量元素等。中医方面，越来越多的医家对糖尿病肾病治疗进行研究，研究颇多，有一定特色。张呈祥[5]将DN分为脾肾阳虚及阴阳两虚两型：脾肾阳虚治以温阳利水、益气消肿；阴阳两虚治以滋阴润燥、益气壮阳、强筋健骨，疗效显著。本病病程较长，病情复杂，对于病变不同阶段的患者，需辨病与辩证相结合来指导患者饮食，并建议患者在生活中药食结合来控制疾病。

糖尿病肾病为临床上难治疾病之一，病情较难控制。合理均衡的膳食是治疗本组疾病的基础，对疾病的恢复起到重要作用。本研究对糖尿病肾病患者进行中医饮食辩证施膳，加强患者的情志护理，结合运动疗法及针灸，同时配合医生的药物治疗，取得了较满意的效果，使患者的病情无明显进展，生活质量明显提高。

[1]刘慎微,熊礼佳,付艳红.姜黄素对2型糖尿病大鼠肾脏改变的影响[J].医药导报，2007,26(7)：749-753.

[2]袁伟杰,刘楠梅. 营养治疗在糖尿病肾病中的地位[J].中国血液净化,2003,2(9): 467-469.

[3]吴守伦.中西医结合治疗早期糖尿病肾病158例疗效观察[J].当代医学,2012,18(2):158.

[4]王玉凤,商敏.糖尿病肾病饮食加强护理的作用[J].齐齐哈尔医学院学报. 2008.29(15):1893-1894.

[5]张呈祥,祝建新.辨证分型配合胰岛素治疗糖尿病性肾病26例[J].陕西中医,1997,18(4):155.