护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会

程锦珍 邱雪 周仲辉 单爱军 吴惠平

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombos，DVT)是下肢骨折患者围手术期严重的并发症，如治疗不当，可使患者致残，影响患者的生活及工作能力，严重者可危及患者的生命。静脉血栓栓塞症在我国的发病率明显上升[1-3]。以往由于临床诊断方法和水平限制，常常发生临床的漏诊和误诊。预防DVT是骨科护理关注的问题。治疗下肢深静脉血栓形成的关键是早期诊断、早期治疗[4]。近年来对其研究的深入和诊断的辅助检查技术迅速发展，发现早期的预防及护理能明显减少其发病率。我们总结2009年1月～2012年1月我院收治的250例下肢骨折术后护理观察及预防深静脉血栓形成措施患者资料，分析讨论如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2009年1月～2012年1月收治的行手术治疗的下肢骨折患者250例，其中胫腓骨骨折76例，股骨干骨折145例，髋部骨折30例。男180例,女70例，平均年龄48.5岁。

1.2 所有患者术后早期进行无痛CPM功能锻炼，手术时间＞2小时者，术后用抗凝药，细致的整体观察、护理。

1.2.1 针对病情护理观察，及早发现，及早治疗。下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。Homan征阳性。 髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5℃。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞[5]。及时进行双下肢彩色超声多普勒检查，观测腓静脉，胫前、后静脉，腘静脉，股深、浅静脉，股静脉，髂外静脉血栓形成情况。

1.2.2 在其早期处理时，尽快固定患肢，少搬动患者，以减少血管的损伤。并抬高患肢，以促进静脉回流。穿弹力袜或用弹力绷带适当压迫浅静脉，以促进静脉血的回流和减轻下肢浮肿。

1.2.3 术后早期进行无痛功能锻炼，术后2～5h麻醉药物作用过后，即开始鼓励患者做功能锻炼；术后当天即开始鼓励患者行踝关节的背屈和跖屈被动活动，双侧距小腿关节伸屈内外翻运动一两次，3min/次。逐渐过渡到主动运动，以促进静脉回流。足踝运动是促进静脉血液回流效果最好的方法。术后一两天，嘱患者行双距小腿关节环转运动，早中晚共3组，每组顺逆时针环转各,30～50次，3～5min/组。并对既往有静脉血栓形成史及肢体肿胀患者，可用湿毛巾温热敷其足部腓肠肌处，并揉捏按摩双下肢肌肉。术后3～7天距小腿关节环转运动，做3组，5min/组。完成顺逆时针各50次，股四头肌等长收缩运动，间隔于顺逆时针距小腿关节环转之间，每次收缩持续2～3秒，每天20～30次，共60min。术后8～14天在以上的基础上，根据个人情况适当加大运动量。

间歇充气压力泵(intermittent pneumatic compression,IPC)的应用：对老年患者应用间歇充气压力泵，该气泵能够间断充气，分别对踝部、小腿和大腿产生45、30、20mmHg的压力,使下肢血流速度增加240%，防止下肢深静脉血栓形成。

有研究报道[6]，逐级加压弹性袜(GEC)、间歇充气加压装置(IPC)及足底静脉泵、均可降低术后下肢DVT发生率，均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速。

1.2.4 遵医嘱使用抗凝、溶栓药物进行预防，如小剂量肝素(LDH)、低分子量肝素(LMWH)等药物，并辅以复方丹参注射液、脉络宁注射液等中成药制剂，以降低DVT的发生率。

2 结果

患者术后下肢深静脉血栓形成情况术后，3例发生深静脉血栓形成，其中1例于术后2天出现患侧下肢肿胀，立即进行彩超检查发现股深、浅静脉均出现栓子，经进行抗凝治疗后血栓消散，症状好转。1例于术后3天出现，1例于术后10天出现，经进行抗凝治疗后血栓消散，症状都好转。

3 讨论

深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢,形成大都发生于制动状态，常见于长期卧床的病人及骨科手术病人，尤其是手术后3～5d。而骨盆髋臼骨折、膝关节周围骨折以及多发骨折的血栓发生率较高[7]。手术创伤可以引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质细胞减少，造成高凝状态，手术时和手术后都需卧床，下肢静脉血液回流缓慢，血液滞在静脉内，可有大量的白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，能造成内膜损害，激活凝血过程就可能并发血栓形成。它是骨科手术患者最严重的并发症之一，如未及时治疗，可导致下肢功能完全或部分丧失或致残，并可发生致命的肺栓塞，严重威胁患者生命安全。但其也是一种可预防性疾病，通过适当的预防措施，可有效地降低发病率。我国深静脉血栓的形成及其危害尚未引起足够重视,应加大对术后深静脉血栓研究的力度并积极开展宣传工作，对该类患者进行术前评估，术后严密护理观察，并严格有效地落实预防措施，可降低深静脉血栓的发生率，从而有利于患者躯体的康复，提高生活质量，达到理想的治疗效果[8-10]。所以，早期进行功能锻炼、细致的整体观察护理、有效地落实预防措施是预防深静脉血栓形成的关键。

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