108例腹部创伤采用腹腔镜治疗效果分析

蔡玉磊 孟红印 李自由

腹部创伤在临床外科中十分常见，但是由于其受伤机制的不同，其所具有的临床表现也有相应的不同，由此给临床诊断及治疗带来一定程度的难度。本文回顾性分析我院2009年1月～2011年12月收治的108例腹部创伤采用腹腔镜诊治患者的临床资料。现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本文选取我院2009年1月～2011年12月收治的108例腹部创伤患者为研究对象，其中，男76例，女32例，年龄为18～54岁，腹部开放性创伤10例，闭合性损伤98例。患者损伤的原因：斗殴刀刺伤14例、交通事故56例、炸药伤6例、坠落伤20例、合并腹外损伤12例，腹部创伤主要包含血气胸或肺挫伤、合并脑外伤、多发性肋骨骨折、胸腰椎骨折等。

1.2 临床表现

本组病例中均无明显休克表现，经短期补液患者的血流动力较稳定，所有患者都有不同程度的腹膜刺激症状和腹痛表现，其中有50例进行B超或CT检查，显示患者腹腔内有积液，另外58例被诊断为腹穿阳性。

1.3 治疗方法

所有患者均采用气管插管全麻，腹部闭合性创伤患者我们采取常规法建立气腹，而腹部开放性创伤患者采取先缝合原切口然后再建立气腹。依据检查结果，患者属于单纯腹壁损伤的，就可以直接缝合伤口；患者的伤口如已停止出血，经过观察确定无出血现象后便可采取腹腔冲洗后置引流管；如有空腔脏器破裂患者需采取缝合修补；患者如有肝脾等表浅裂伤的需采取缝合修补及蛋白胶修补；如果在术中出现止血、切除、缝合等操作困难的患者需及时采取中转开腹手术。

2 结果

本文中的108例患者在腹腔镜下均做出正确临床诊断，其中有4例因出血较多而采取中转开腹并发现其合并胰腺损伤，100例采取腹腔镜下手术（其中还包含8例手助镜下手术），7例采取了中转开腹手术，1例免治疗性处理，在术后有8例患者出现了切口感染（腔镜手术4例，开腹手术4例），给予合理的抗感染治疗。所有患者术后均治愈出院。

3 讨论

在临床治疗中，尽早检查出患者是否有实质性空腔脏器破漏或脏器破裂出血是制定治疗方案的关键所在。而在以前的此类患者诊治过程中，未采取剖腹探查率达到10%～30%[1]。随着腹腔镜技术的不断发展与完善，其在腹部创伤临床诊治中引起了外科医生的高度重视并得到广泛的推广应用。

3.1 腹腔镜治疗的标准 （1）患者有腹部外伤史，并出现无法运用其他的复合性损伤解释的循环改变；（2）患者的腹部外伤合并颅脑损伤等复合损伤,且患者出现意识障碍等导致其它临床物理资料缺乏客观可靠，便可采取腹腔镜诊断；（3）季肋部、下胸部呈穿透伤常合并有膈下脏器损伤和膈肌损伤者，可以采取腹腔镜进行检查；（4）伤口属于腹部刀刺伤等穿通性损伤，并已进入腹腔或者有腹部闭合性损伤体征，有可疑存在内脏损伤但无法确定时[2]。

3.2 采用腹腔镜探查腹部创伤的优点

（1）应用腹腔镜技术，可以进行空腔脏器损伤及脏器的止血、修补手术，还有吻合及切除等手术。在本文中有108例腹部创伤患者，在腹腔镜下完成手术100例，达到92.5%（;2）术后患者肠蠕动恢复较快，康复快，并发症少，大大缩短了患者的住院时间，本文中无1例发生术后并发症（;3）临床应用腹腔镜技术对患者进行腹腔探查，既能提供准确、及时的临床诊断，更重要的是可避免不必要的非治疗性的剖腹探查术[3]。

3.3 采用腹腔镜技术治疗腹部创伤的注意事项

在临床治疗腹部创伤中应用腹腔镜技术具有很大的优势，但是我们还是需要时刻保持高度的警惕，接下来我们将总结在治疗中的一些注意事项：（1）经过观察，对于患者具有探查指征时，在腹部创伤后需要立刻尽早实施腹腔镜探查，尽量避免由于肠管扩张等不利因素而使手术效果受到影响；（2）如果患者的血管受到损伤同时还有伴有活动性出血，需要先将血管断端进行解剖然后再使用钛夹夹闭来止血，但需注意不要盲目上钛夹，如果在手术中患者的肠管扩张显著或出血量较大无法控制导致腹腔镜探查困难时需要立刻实施中转开腹手术，以免延误病情；（3）在进行第1个穿刺孔时应该选择在脐轮处，在置入腹腔镜进行常规检查时，可以先从肝脏处开始探查并顺时针绕1周，依次查看患者腹腔内的脏器受损情况，在探明具体位置时可在怀疑损伤部位约5cm处进行第2个穿刺孔。在探查时要按照一定的顺序逐个探查脏器，尤其在探查肠管时需从上至下进行全面的检查，这样可以避免遗漏；（4）在置入持针器时，其在经主操作孔时需要与破裂口方向尽量保持平行，而在术后缝合时缝针的方向需要与破口方向保持垂直，并将缝针做成雪橇形状，缝线的长度一般为25cm，而回头线6cm，这样就比较容易操作。

目前，腹腔镜在腹部创伤中的应用还处在次要地位。这种技术对早期的腹部损伤可以进行更精确的创伤评估和定性诊断，以及引导采取准确的治疗，避免了反复的检查、观察而错过最佳的手术时机。随着我国医疗技术水平的飞速发展，再加之临床医师对腹腔镜技术的熟练运用，使腹腔镜技术应用于腹部创伤和临床治疗已成为现实。

[1]舒亦斌.腹腔镜在腹部外伤中的应用[J].浙江临床医学，2007，7(9)：937-938.

[2]廖泽飞，董少良，吴淼,等.腹腔镜在急诊腹部外伤中的应用价值[J].临床军医杂志， 2007，5(35)：787.

[3]于涛,张成,张野.腹腔镜在腹部刀刺伤治疗中的应用[J].当代医学,2009,15(12):70.