中西医结合分期植皮法治疗蛇伤溃疡的效果观察

林连辉

由于中国地大物博，中国的蛇类有160种之多，其中有毒蛇类大概50种[1]。蛇伤是指当有毒蛇类的毒牙咬伤人体后，就会将自身的毒液射入人体，导致人体发生中毒的症状。毒蛇的毒液是略呈黄绿色或无色的粘稠性液体，主要分为血循毒、神经毒、混合毒三种，造成蛇伤溃疡的主要为血循毒和混合毒，毒液进入体内后会出现咬伤处迅速发生肿胀，发黑或者起一些水泡，患者出现细胞组织坏死和溃疡的现象。如果对蛇伤的前期处理不及时或方法不正确也会造成患者的皮肤发生溃疡，本文选取2008年2月～2010年2月到我院治疗的蛇伤溃疡患者18名，对所有患者采用中西医结合分期植皮法进行治疗，取得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年2月～2010年2月到福建泉州市中医院治疗的蛇伤溃疡患者18名，其中男性16例，女性2例；年纪最大的53岁，最小的18岁；属于五步蛇咬伤3例，眼镜蛇咬伤15例；具体溃疡位置为右上肢7例，左上肢5例，右下肢3例，左下肢3例；均为毒蛇咬伤后由于及时处置不当或就诊不及时造成的皮肤严重溃疡。

1.2 治疗方法

1.2.1 根据中医辨证理论，服用中药汤剂，中医将蛇毒分为火毒型、风毒型、风火毒型[2]。

1.2.1.1 火毒型 出现火毒证的症状，症见：发病迅速、瘙痒无度、肿胀、有瘀斑、口干、苔黄、脉象弦数。本着凉血止血、清热解毒的中医治疗方法，使用半边莲30克，生地30克，蒲公英15克，紫花地丁15克，黄芩15克，焦栀子10克，川柏10克，丹皮10克，生大黄20克，水牛角60克，生甘草6克，并根据患者实际情况随证进行加减，用水煎为1剂，分两次，1日服用。

1.2.1.2 风毒型 出现风毒证的症状，症见：有麻木感、眼花、嗜睡、头晕严重、张口困难、舌红、脉弦数。本着疏风解毒、息风止痉的中医治疗方法，使用半边莲30克，野菊花10克，龙胆草10克，制南星10克，川贝10克，全蝎10克，白附子10克，龙胆草10克，并根据患者实际情况随证进行加减，用水煎为1剂，分两次，1日服用[3]。

1.2.1.3 风火毒型 出现火、风两邪的症状，本着息风止痉、凉血解毒、凉血止血的中医治疗方法，使用半边莲30克，白茅根30克，生地30克，黄芩10克，黄连10克，黄柏10克，丹皮10克，全蝎10克，川贝10克，青木香20克，生大黄20克，徐长卿15克，夏枯草12克，蜈蚣3克，并根据患者实际情况随证进行加减，用水煎为1剂，分两次，1日服用。

1.2.2 中药外敷治疗及分期植皮手术

1.2.2.1 坏死面积比较小 中药外敷方剂：首先外用升丹与熟石膏3:7制成七三丹进行外敷，以达到去腐生肌的目的，待脓净腐去后进行下一步中药外敷治疗，用乳香粉30克，象皮粉30克，没药30克，儿茶15克，琥珀6克，血竭12克，冰片6克，赤石脂30克，龙骨30克混合制粉外敷，每一天换一次药，待创面较干净、肉芽生长良好，准备进行植皮手术。手术前根据患者的过敏情况选择抗生素治疗，预防感染。进行点状植皮手术，或者先转移皮瓣再进行植皮手术。

1.2.2.2 坏死面积比较大 外敷改为升丹与熟石膏5:5制成五五丹进行外敷，待脓净腐去后进行下一步中药外敷治疗同上。待创面新肉芽生长较好后根据患者自身情况选择植皮方法。

1.2.3 西药治疗

1.2.3.1 抗蛇毒血清注射治疗 由于抗蛇毒血清的特异性较高，而且疗效确切，目前基本出现毒蛇咬伤就会进行注射，越早应用的效果越好。但如果入院治疗不及时，当心、脑、肾等器官已产生实质性的器质性改变时，就无法达到比较好的效果。使用剂量得多少，一般根据患者的实际病情来决定，临床上一般对患者进行大于或者中和排毒量的剂量进行注射。例如，抗蝮蛇毒血清，常注射l0mL，根据病情可酌情进行增加，一般儿童的用量同成人使用剂量。注意在使用前一定先进行过敏试验，即抗蛇毒血清0.1mL，在等渗盐水1.9mL中稀释，进行皮内注射0.lmL，做好标记，15分钟后标注位置，无红晕蜘蛛足的患者为阴性，可进行大剂量注射，反应阳性者可使用脱敏注射法[4]。

1.2.3.2 胰蛋白酶注射 胰蛋白酶注射液能破坏蛇毒，对毒蛇咬伤有很明显的效果。在2000单位胰蛋白酶中加1.5%的普鲁卡因5～20mL，以牙痕为中心在周围肌肉层进行注射，根据患者实际病情，每12～24小时重复注射。如果患者出现荨麻疹、红点等过敏反应，可再肌肉注射异丙嗪25mg。

1.2.3.3 其他西药治疗 可肌肉注射速尿20～40rug，或者20%甘露醇静脉滴注，以促使体内的毒素更好的排泄。500mL 10%葡萄糖溶液中加入200～400mg氢化可的松静脉滴注，每天l～2次。全身营养支持疗法防止蛇毒并发症发生，静脉补充脂肪乳、氨基酸，给患者补充足够的营养和维生素，必要时进行吸氧，预防呼吸衰竭、心衰、脑水肿。

1.2.3.4 分期植皮 视创面的实际情况，分2次进行植皮治疗，或者先将转移皮瓣，再采取二期植皮治疗，或将转移皮瓣与植皮同步进行，术后根据药敏试验结果，合理选择抗生素预防感染。

2 结果

18例蛇伤溃疡全部治愈，2次植皮治愈者6例；先转移皮瓣，后进行植皮治愈5例；植皮与转移皮瓣同时进行治愈7例，治愈率100%；在本院住院时间最长的58天，最短的15天，平均25天；对出院患者进行3个月随访，有17例患者受伤部位恢复完好，不影响肢体正常活动功能，有1例患者当遇到阴雨天气感觉受伤部有轻微疼痛感。

3 讨论

患者被毒蛇咬伤后，多种情况会引起局部坏死以及伤口溃烂。首先及时的伤口处理是十分重要的，蛇伤后要及时进行处理，例如毒蛇咬伤手指要用绳子结扎指根，咬伤小腿用绳子在膝盖上方进行结扎，以控制经脉循环。要尽快用双氧水或者高锰酸钾溶液、清水、盐水、肥皂水等进行对伤口的清洗，冲洗完毕后用小刀在伤口附近进行扩创排毒，及时的处理减少了溃疡的发生。伤口处理的比较好，就诊也比较及时，但由于医院对此类患者的救治不是十分多，导致过分依赖蛇毒血清治疗，而不注意感染治疗造成患者伤口出现溃疡。或者患者患有伤口不易愈合的疾病，如糖尿病患者。

蛇伤溃疡不同于普通的溃疡，由于毒蛇的毒液中不仅能使健康的人体组织坏死，还会导致复杂的真菌、细菌、放射线菌、霉菌等混合微生物感染，所以如果等待所有的创面均有新的肉芽长出来后再进行植皮手术的话就会耽误患者的最佳植皮时间，本文先采用的中西医结合分期植皮的方法就非常适合由于蛇毒造成的溃疡面植皮手术。

作为医务工作者要更好的向患者及家属宣传预防毒蛇咬伤的方法，尤其毒蛇咬伤多发的地区，更应采取积极、有效的预防措施，尽可能减少毒蛇咬伤，降低蛇咬伤的死亡率，告之群众要保持好居住环境周围的卫生情况，彻底的清理杂草、乱石，堵塞可能成为洞穴的空洞，彻底消灭毒蛇的栖息场所，积极开展灭蛇、捕蛇工作。积极宣传预防蛇伤的知识。例如，在野外从事劳动、工作、游玩的群众，在进入草丛前，先用木棒拍打草丛，驱赶毒蛇，在深山和丛林中时，要随时警惕、观察周围草丛、树干的情况，并及时排除危险，要尽量穿长袖的上衣和长裤及长筒鞋袜。在遇到毒蛇时冷静处理，应采用Z型路线，拐弯的走动来躲闪追赶而来的毒蛇，或者站在原处，观察毒蛇，注意毒蛇的来势而左右避让，并寻找机会找树枝等工具进行自卫。野外活动要在四肢上涂擦防蛇药液和蛇伤解毒片，作到防患未然。

[1]郭强国,吕定华.中西医结合分析植皮法治疗蛇伤溃疡11例[J].蛇志,2002,14（2）：28-29.

[2]郭强国.中西医结合分期植皮法治疗蛇伤溃疡23例临床报告[J].蛇志,2008,20（4）：283-284.

[3]陈金华,钟吉富.中西医结合治疗毒蛇咬伤380例体会[J].蛇志,2008，20（4）：284-284.

[4]张立明,林源,农庆文.严重蛇伤溃疡的修复[J].蛇志,2001,2（6）：14-15.