ICU患者肠内营养的护理体会

庄郁葱

ICU，即Intensive Care Unit的缩写，中文名称是重症加护病房。ICU患者主要就是指那些生命体征非常不稳定的患者，比如:严重创伤、大手术后及须对生命指标进行连续严密监测和支持的患者;需要心肺复苏的患者;心、脑、肺、肝、肾等脏器功能衰竭或多脏器衰竭的患者;重症休克、败血症及中毒的患者;脏器移植前后监护和加强治疗的患者等［1］。ICU病房的患者如果出现了病情好转的情况，可以在确认后转回普通病房。

1.ICU病房患者的护理方法

(1)护理前的准备工作

在对ICU患者进行护理前要进行相关的准备，包括鼻肠管的选择，需选择一次性的，试用期不得超过40d;检查鼻肠管的通畅性以及管壁是否完整，要避免鼻肠管出现坏漏的现象;将鼻肠管插入患者的鼻腔，从鼻腔经过食道最后到达胃部，固定好鼻肠管，不能让其有脱落的情况，保持鼻肠管卫生，经常有盐水对其进行消毒，还要有规律地移动鼻肠管，避免造成患者被鼻肠管压迫的位置出现发炎或者溃疡［2］。

(2)护理过程中需要注意的事项

在为患者注入营养液之前，需要先检查患者进行胃液的抽取，通过观察和化验确定患者的恢复情况，根据患者的病情为患者配置相应的营养液;营养液的配置要在严格无菌的条件下配置，以营养液在注入患者体内时，给患者带来感染源;在注射营养液之前应该先用温水冲洗鼻肠管，保证鼻肠管内的通畅，刚开始时不宜注射太多的营养液，营养液的量要看患者的恢复情况和患者对营养液的吸收情况而定;在注射营养液结束有也必须用温水再次冲洗一遍鼻肠管，以免造成鼻肠管的堵塞;在病人病情和身体条件允许的情况要，在注射营养液时将患者的头部抬高，呈半卧状态，有利于营养液的下流。

(3)肠内营养支持后以及平时的护理

需要定期为患者更换鼻肠管，一根鼻肠管的使用寿命不得超过40d;要保持鼻肠管裸露在外部分的卫生，需要每天用盐水进行清理;定期小范围移动鼻肠管，避免鼻腔或食道因为鼻肠管带来的压迫而发生发炎或溃疡的症状;要每天对患者进行口腔清洁，保持患者口腔的卫生;对于某些意识清醒的患者，要对其进行心理护理，通过积极的引导，改善患者的心理状态，让患者以最佳的心理状态与病魔抗争;与家属配合，适当帮助患者活动手脚，促进患者的血液循环，帮助患者身体恢复。

2.护理过程中常见的并发症以及应对方法

(1)营养液倒流和呕吐

由于ICU患者都是重症病人，一般生命体征都比较微弱，身体的各功能减退，胃肠道蠕动变慢，这就导致了一旦注入的营养液过多时，就会导致营养液倒流和呕吐的现象，严重时会发生营养液被吸入气管的情况，危机生命。

因此，在进行鼻饲之前，有条件的患者应先将患者的前半身太高，帮助食物下流;保持鼻肠管的通畅和洁净，以免胃部受到刺激而发生呕吐的情况;保持呼吸道的通畅，呼吸道可以协助胃部的保持内部气压的稳定，因此要避免发生营养液进入呼吸道或呕吐，就要保证呼吸道的通畅［3］。

(2)腹泻和便秘

腹泻和便秘是ICU患者经常发生的并发症。其中，腹泻时由于多种原因造成的，例如:营养液注入过多导致消化不良、鼻肠管内有异物或不卫生导致的感染、营养液搭配不善导致的腹泻以及过量使用抗生素导致的消化系统失调引起的腹泻等。应该对鼻肠管进行严格的清洁，营养液要在无菌条件下配置，适当地使用抗生素，这样才能缓解患者的腹泻症状。

而便秘则是由于机体体征衰弱，消化道系统的蠕动衰弱，导致了营养吸收不良而引起便秘，这就要医务人员在配置营养液时，加入人体易吸收的营养物质，以及在必要时采取清洗肠胃的方式，这样才能有效的避免患者出现便秘的情况。

(3)鼻肠管的脱落和堵塞

鼻肠管的脱落一般是由于患者的躁动或者翻身时不小心掉落的。因此，应该对有躁动的患者采取必要的固定措施，也要将鼻肠管合理地固定在患者升上。而鼻肠管堵塞则是由于注射营养液时操作不当或注射后没有及时清洗的缘故，这时就要采取用温开水冲洗，并用器械抽吸的方式进行清理，也要适当地调节患者的位置，避免造成鼻肠管的压迫性堵塞。

结 语

肠内营养(EN，enteral nutrition)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其它各类营养素的营养支持方式。其优点在于营养素的直接吸收、利用更符合生理、给药方便、费用低、有利于维持肠道粘膜完整和肠道功能的恢复。因此，在对ICU患者进行营养支持时，采用肠内营养鼻饲的方式是比较安全也比较方便的方法，值得推广到ICU临床实践护理工作中去。

1 苏鸿熙.重症加强监护学［M］.北京人民卫生出版社，2009:72－75.

2 陈丽珠.危重病人肠内营养的护理［J］.中国医药导报，2007，4(11Z):62.

3 程艳爽，王建荣.鼻饲病人易发误吸的原因及预防研究进展［J］.中华护理杂志，2004，39(8):618 －620.