乳腺纤维腺瘤86例临床手术治疗体会

宋歌

我院从2000年1月到2012年1月进行乳腺纤维腺瘤切除手术86例，取得了良好的疗效。现总结报道如下。

资料与方法

1.一般资料:本组乳腺纤维瘤86例，均为女性，年龄20～55岁。其中年龄20～35岁患者有54例，46例纤维瘤体直径＜1 cm，2例直径2～3 cm，6例＞3 cm;35岁以上有32例，8例纤维瘤直径＜1 cm，4例2～3 cm，16例＞3 cm。肿块表面光滑，可移动，边界清，质韧，与皮肤无粘连。所有患者术前均经临床及彩超检查或乳腺X线钼靶拍片，初步诊断为乳腺良性肿瘤。

2.方法:患者取仰卧位，首先根据瘤体位置选择切口，传统手术方法是在瘤体表面作放射状切口，近年来基于美容要求，多选择乳晕边缘切口或腋窝腋毛区边缘切口。用1%盐酸利多卡因作局部浸润麻醉，切开皮肤皮下，左手固定瘤体，沿皮下钝性分离至瘤体来面，再继续用血管钳沿瘤体表面钝性分离，充分游离后用组织钳钳夹瘤体牵引至直视下将尚与瘤体相连的血管结扎、切断，摘除瘤体。完善止血，吸收线皮下连续缝合，所切除肿块组织全部送病理检查。对可疑或高龄患者术中作冰冻病理检查。

结 果

手术时间平均20min，术后切口一期愈合。肿物病检结果为纤维瘤切除组织标本病理检查85例为乳腺纤维腺瘤，1例为乳腺纤维腺瘤恶变，即刻行改良根治术。术后所有患者未出现感染等并发症。

讨 论

1.乳腺纤维瘤的诊断和鉴别诊断:乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤，乳腺纤维瘤产生原因是小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，纤维细胞含雌激素受体量多少对纤维细胞增生有关系，雌激素分泌失调对本病发生有直接关系［1］。本病好发于20～25岁，其次15～20岁和25～30岁，多位于乳房外上象限，多为单发，少数多发，除肿块外常无明显症状，肿块一般生长缓慢，有弹性表面光滑，活动度良好，边界清楚，无淋巴结肿大，与月经周无关，但在妊娠期、哺乳期迅速增大。对乳腺纤维瘤的B超声像图及彩色多普勒血流对乳腺纤维瘤诊断中需要注意与乳腺癌、乳腺增生结节等相鉴别，乳腺纤维瘤声像图上出现后方回声衰减，这可能与瘤体纤维组织成分较多，包膜较厚有关，而乳腺癌的声像图表现随其不同病理及其组织特点而异，乳腺纤维瘤与小的乳腺癌声像图有相似之处，都可表现为边界清晰，形态规则的实质团块，后方回声衰减，此时，若肿块纵横径之比＞1，有饱满球体感，彩色多普勒血流信号丰富，测RI＞0.7，有助于乳腺癌的诊断。较大的非典型乳腺纤维瘤应与乳腺癌鉴别，当肿块形态不规则，边界不规整，内部回声欠均匀，有钙化块斑点，彩色多普勒检测肿块周边及内部血流信号RI＞0.7时，应高度怀疑乳腺癌，并以RI≥0.7作为鉴别诊断的临界线。另外必要时应作CT检查，CT表现为病灶为圆形肿块影，密度较高边缘光滑、锐利，少数可分叶，部分病灶可有囊性征象，多数病灶有点状或环状钙化。增强扫描病灶呈明显的均一性强化。最后还有MRI检查，MRI的T1W加权像中，肿瘤呈低信号肿块影，与腺体信号相似，再者界限模糊。T2W加权像中呈较高信号，明显钙化呈低信号或混杂信号，囊变坏死区呈高信号。

2.乳腺纤维腺瘤治疗原则:乳腺纤维腺瘤其最有效治疗方法是手术切除，但应掌握手术时机及手术适应征。20岁左右未婚女性，或小于35岁已婚女性，如果瘤体小于1 cm应以临床观察为主或给予中药治疗，因为此时手术瘤体积过小，活动度较大，经局部麻醉后水肿手术时不易找到而且未婚女性不愿接受手术治疗，给乳房留下疤痕，影响美观，在精神上是一次打击。如瘤体大于3 cm手术治疗，生长速度较快的手术治疗，已婚青年女性其腺瘤在1 cm以上的，则宜在妊娠前手术。而经细胞学检查诊断细胞有过度增生者，直系亲属患有乳腺癌者［2］，或年龄超过35岁者，尤其绝经后出现腺瘤应立即手术治疗，并且常规术中做快速冰冻病理。该病恶变的危险为累积性增加［3］，也就是说，生长时间越长、恶变的几率越高。对于术后于原处复发应在手术时扩大化切除一些周围腺体组织。但在临床中要密切观察病情变化，掌握手术时机才能更好。

3.乳腺纤维瘤微创手术是今后发展方向 近年来，随着社会的发展，女性对美的追求也对乳腺手术提出了更高的要求，如何既能切除乳腺病灶，又尽量减少对乳房外观的影响成为医生追求的目标。美国强生公司于1994年研制成功并推出了麦默通(Mammotome)真空辅助乳腺微创旋切系统。麦默通微创旋切系统手术的优势体现在微创上。由于乳腺肿块位置表浅，旋切刀与胸壁接近平行，使超声束几乎垂直于旋切刀，因此超声引导具有很好的显像效果。B超均能准确引导旋切刀到肿块部位，实时清晰显示进刀、负压吸引、切割取样、退刀的全过程，旋切结束后B超检查证实肿块均被完全切除;手术时间短，手术切口小，不影响乳房外观。麦默通微创旋切系统由于受取样器切割槽长度的限制，最长为2.8cm，因此直径＜3cm，B超能清晰显示，扪诊不清或扪不到肿块者应用麦默通微创旋切系统疗效较好。而直径≥3cm的乳腺肿块不能完全进入切割凹槽内，需反复变换旋切刀位置及角度，其创伤与出血的机率加大。另外该系统用于活检时准确性可达97.3%，敏感性为94.7%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值94.6%［4］。总之，B超引导下麦默通旋切系统切除乳腺良性肿块手术创伤小，并发症少，安全性较高，这一技术值得推广应用［5］。

1 Seo YL，Choi CS，Yoon DY，et al.Benign breast diseases associated w ith cyclosporin e therapy in renal t ransplant recipient s［J］.T ransplantProc，2005，37(10):4315 －4319.

2 El－ Wakeel H，Umpleby HC.S yst emat ic review of fibroadenoma as a risk f act or f or breast cancer［J］.Breast，2003，12(5):302－307.

3 Levi F，Randimbison L，T e VC，et al.Incidence of breast cancer in women w ith f ibroadenoma［J］.Int J Cancer，1994，57(5):681－683.

4 Meloni GB，Dessole S，Becchere MP，et al.Ult rasoun d － guided mammot ome vacuum biopsy for the diagnosis of impalpable breast lesions［J］.Ult rasuound Obstet Gynecol，2001，18(5):520 －524.

5 Sperber F，BLank A.Diagnosis and treatment of breast fibroadenomas by ultrasound-guided vacuum-assisted biopsy［J］.Arch Surg，2003，138(7):796－800.