急性化脓性阑尾炎20例X线表现分析

岳叶洼团 熊春来 熊光明

急性化脓性阑尾炎是常见的急腹症之一，临床常遇到不典型病例，诊断较为困难，且穿孔率高，如不能及时诊治，常产生严重后果[1]。正确及时的诊断，可避免、减少穿孔的危害及不必要的阑尾切除术。笔者从2008～2012年应用X线腹部平片检查急腹痛患者，总结明确了20例急性化脓性阑尾炎的诊断，并通过手术病例、组织病理证实，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共20例（男12例，女8例）患者，发病到就诊时间6～16 h；10例患者年龄18～30岁，6例患者年龄32～48岁，4例患者年龄52～60岁。

1.2 临床表现 20例患者中均以腹痛为主要症状，而右下腹及全腹痛较多见，其它伴随症状有恶心、发热、便秘、腹泻、腰痛以及膀胱刺激征等症状。查体：右下腹压痛及腹膜刺激征均为阴性。

1.3 实验室相关检查 其中12例患者发病6h后就诊急查血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例增高。8例患者升高不明显，发病12h后复查血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例增高。20例患者均手术，术后阑尾组织病理诊断为急性化脓性阑尾炎。

2 结果与讨论

急性化脓性阑尾炎的临床表现，通常比较复杂或不具有特别明显的特征性，从而导致临床上的误诊或漏诊，采取有效的检查方法可以提高诊断的准确率[2]。X线腹部检查具有一定特征，即经济、便捷，X线检查在急腹症的诊断中是必不可少的一种辅助检查方法。因为引起急腹症疾病种类繁多,所以在实际工作中,对其X线表现的鉴别与诊断提出了较高要求,尤其是肠液平这一特殊且典型的X线表现,对阑尾炎与肠梗阻的鉴别诊断具有重要的临床意义。

其中12例患者在急腹痛约6h后行腹部平片，示右下腹近回盲部盲肠及升结肠近端肠管积气，盲肠及周围小肠出现小液平，经手术及病理证实为化脓坏疽性阑尾炎；其中4例患者急腹痛约12h行腹部平片，示右侧腹脂线显著缩短、变宽、断续粗细不均，伴广泛肠胀气多发肠内液平；其中4例急腹痛约16h行腹部平片，示右侧腰大肌边缘模糊不清，以其下段为甚，脊柱向左凸侧弯。上述20例患者均通过X线立卧位腹平片检查，手术切除阑尾组织病理检查证实为急性化脓性阑尾炎并弥漫性腹膜炎。据文献统计急性化脓性阑尾炎在X线检查为阴性的患者占一定比例。腹部X线检查，正常时腹部内脏器官和组织多为中等密度，当发生病理改变时，密度发生变化，则可能显示出异常X线征象。当X线腹部检查发现积气，尤其合并小液平，表示局部炎症反射性积气，或阑尾坏疽产气细菌感染所致，提示阑尾炎患者阑尾坏疽或穿孔的可能性大；当X线腹部检查发现全腹广泛胀气，多发液平，结合临床基本可见确定阑尾穿孔或并发弥漫性腹膜炎，可以无需借助腹部B超检查。X线腹部检查可以初步考虑到阑尾炎的病理程度协助临床做到早期确诊及时治疗。阑尾炎为外科常见病，典型的阑尾炎诊断并不难，但有些阑尾炎诊断也很困难，如阑尾结石具有很高的阳性符合率，对急性阑尾炎进行诊断而言具有一定的肯定作用，但是腹部平片的阳性率很低，产生这一现象的主要原因是其本身低密度松脆结石成分。在进行诊断中需要同静脉石、尿路结石、肠管内粪石等鉴别[3]。由于阑尾炎的误诊或漏诊在临床上并不少见。如果能结合临床症状、体征以及影象学检查必然会大大提高阑尾炎诊断的正确率。特别提醒基层医院临床科室和急诊科医生，当急腹痛患者就诊时，大部分患者依靠临床症状、体征及血常规检查就能确诊，一般不需要做X线检查，但有部分病例无典型的临床症状或伴有局限性或弥漫性腹膜炎时，可根据患者临床症状首先行X线腹部检查，结合血常规，排除患者腹痛的其他疾病（如结石、肠梗阻），若是腹部立位片出现气腹征像，应多考虑为阑尾坏疽、化脓、穿孔，需同消化性溃疡穿孔、异位妊娠破裂等鉴别，为患者极早手术争取时间。

因此X线检查对于急腹痛的病因诊断尤其是对急性阑尾炎的诊断仍优于其他影像检查，是急性化脓性阑尾炎患者不可缺少的重要检查手段之一，对急腹痛的鉴别诊断具有很高的临床价值和鉴别诊断意义。

[1]吕伟，陈岽.慢性阑尾炎X线诊断分析[J].交通医学，2002，16（6）：711-712.

[2]刘赓年，李松年.腹部放射诊断学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2008:217-218.

[3]袁聿德.X线摄影学[M].北京：人民卫生出版社，2008:224-225.