口外手法复位治疗颞下颌关节脱位的护理配合

谭秋红

颞下颌关节脱位是指下颌骨的髁状突滑出关节以外且不可自行复位，用力咀嚼、打哈欠、大笑、猛然撞击均可引起，是常见的骨科急诊疾病之一［1］。该病多发于年老体弱者，单侧或双侧均可发生，临床上有复发生关节脱位或急性关节前脱位。本研究对31例患者进行口外手法复位治疗基础上，加强系统护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年5月～2010年3月，我院共收治颞下颌关节脱位患者31例，其中男19例，女12例；年龄42～68岁，中位年龄52.4岁；急性脱位25例，双侧脱位22例，单侧脱位9例，长期口腔治疗脱位3例，习惯性脱位3例。病程3个月～5年，可自行关节复位7例，需人帮助复位15例。

1.2 方法

术者站在患者前方一侧位置，用手触摸到髁状突外侧后，大拇指推外侧面下后移动。由于髁状突被动移动，大多患者会比较紧张，自然施加外力与术者对抗，此时护理人员要尽量诱导患者放松肌肉并微用力闭口，可以通过谈话方式来分散其注意力。术者用其他手指抬升下颌辅助其闭合，髁状突会顺着外力沿关节结节滑回关节窝［2］。双侧颞下颌关节脱位者，术者两拇指放在患者突起的髁状突前缘，用力将髁状突向后下挤压，同时其余手指托住两侧下颌角及下颌骨下缘，旋转向后上推，即可复位。

1.3 结果

本组31例患者中成功复位29例，2例失败，治愈率达93.5%。

2 护理

2.1 复位前护理

2.1.1 心理护理 颞下颌关节脱位影响人的面部美观，说话及进食比较困难，严重者常伴有面部疼痛、肿胀等情况。这些不良反应会使患者产生恐惧、紧张、焦虑等情绪，进而影响到医生施口外手法复位的成功率［3］。缓解患者心理压力，使其处于一种积极的心态，更利于复位治疗的顺利进行。因此，加强心理护理，洞察患者负面情绪的诱发因素，给予全面的心理干预成为护理人员的一项重要工作。在配合治疗中，护理人员可向患者讲解有关颞下颌关节脱位的知识，告诉患者坚持治疗的必要性，慢慢缓节患者的情绪；向患者讲述口外手法复位治疗的原理，教会患者如何主动配合，以避免术中不必要的对抗力加重肌肉损伤。通过心理护理干预，患者的不良情绪基本得到控制，术中配合比较积极。

2.1.2 一般护理 患者取坐位，下颌牙位置低于两臂下垂时肘关节水平；用2%的普鲁卡因封闭颞下及其关节周围，减少患者疼痛；在治疗中，患者如果感觉疼痛难耐或其他无法忍受的情况，可举手示意，绝对不可随意摇摆头部。医护人员必须按照操作规范手术，避免发生交叉感染。

2.2 术后护理

完成复位后，立即将头颌用绷带固定，防止颞下颌关节再次脱位。在绷带固定期间，密切关注患者下颌周围组织情况，询问患者疼痛有无减轻，如出现不正常症状立即与医生沟通。护理人员向患者说明固定绷带的重要性，嘱咐患者不要私自将绷带拆掉，以免再次脱位。让患者多注意休息，使损伤的组织尽快恢复，以避免再次受损而无法恢复到原有状态。损伤组织未完全恢复就拆掉绷带，很容易引起组织恶化，形成颞下颌关节习惯性脱位或功能紊乱。绷带固定应松紧适宜，过松达不到固定的效果，过紧则影响面部血液循环，不利于患者康复［4］。

2.3 健康训练

①术后短期内患者都不宜过多张口，食物尽量以流食为主，忌吃生冷食物；②说话时间不宜过长，说话中控制面部表情，大笑、呵欠、喷嚏需特别注意；③嘱咐患者多进行咬合训练，适当锻炼面部咀嚼肌的功能性，减少脱位几率；④在日常生活中，注意不要过度张口，中老年尤甚，如需做较大幅度动作，可用手托住下颌；⑤避免用冷水擦洗面部，冬季注意面部保暖防寒；⑥患者出院前，护理人员应对患者做一次全面的出院指导，让其明白健康训练的重要性，持之以恒、循序渐进，使口外手法复位达到预后治愈的目的。

3 讨论

随着医学模式的转变，患者心理因素对疾病治疗预后影响受到了人们的普遍关注。通过建立良好的护患关系，用巧妙的语言艺术缓解患者的过激情绪，纠正对自身疾病的不正确认识，帮助他们建立治愈信心，减少不良情绪产生对治疗的负面影响。心理护理在颞下颌关节脱位治疗中起着十分重要的作用，科学的护理提高了关节复位的有效率，另外，护理人员耐心的教育与指导，增强了患者的自护知识，在日常生活中注意保护，对患者预后改善起到了良好效果。

综上所述，口外手法复位治疗颞下颌关节脱位是一种既简单又实用的方法，非常值得临床推广。在口外手法复位治疗的同时，做好术前准备、系统的术后护理和循序渐进的健康指导有利于减少治疗中的不良反应，提高复位成功率。

［1］谭秀峰，王津惠，张林朴，等.老年人颞下颌关节脱位的病因分析及预防［J］.中华老年口腔医学杂志，2008，6(3)：136-137.

［2］周志国.口外手法复位治疗80例颞下颌关节前脱位的临床分析［J］.中国实用医药，2009，4(32):92-93.

［3］Cakir-Ozkan N，Sarikaya B，Erkorkmaz UR，et al.Ultrasonographic evaluation of disc displacement of the temporomandibular joint compared with magnetic resonance imaging［J］.J Oral Maxillofac Surg，2010，68(5):1075-1080.

［4］陈安勇，米方林，龙海林.全麻下行颞下颌关节脱位手法复位［J］.中国当代医药，2011，18(4):68-69.