眼碱性烧伤的急救护理体会

银华

眼碱性烧伤是眼科常见的急性创伤之一，多发生在化工厂、实验室或施工场所。造成眼烧伤的碱性物质主要有石灰、水泥、氨水及氢氧化钠等。由于碱性物质可以快速溶解蛋白质和脂肪，所以，如果严重的化学眼部烧伤得不到及时处理，碱性物质会穿过结膜和角膜，快速分解细胞，而引起角膜溃疡穿孔、眼球萎缩、睑球粘连、青光眼等后遗症，严重者甚至因其失明［1］。对碱性烧伤的眼部疾患做好伤后急诊护理非常重要，其护理措施是否得当直接关系到患者的眼部正常功能的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院眼科于2007年6月～2011年6月共收治眼碱性烧伤患者23例（32眼），其中男16例，女7例；年龄4～46岁，中位年龄34.6岁。其中14例为单眼烧伤，9例为双眼烧伤。多发生于化工厂、实验室和施工场所，石灰烧伤9例，氨水烧伤7例，水泥烧伤5例，氢氧化钠烧伤2例。就诊时视力低于0.3者17例，0.3～0.5的6例。所有患者均有不同程度的眼睛疼痛、畏光、流泪、视力下降、结膜水肿及角膜脱皮等临床症状。伤后就诊时间1～19h，患者Ⅰ度烧伤14眼，Ⅱ度烧伤8眼，Ⅲ度烧伤者10眼，所有患者就诊前经过清水冲洗。

1.2 方法

入院后冲洗时可滴4%盐酸奥布卡因表面麻醉剂，用睑拉钩拉开上、下睑，充分暴露穹窿部，仔细去除附着于角膜上的固体颗粒，用中和剂如3%硼酸溶液反复多次冲洗；对于石灰灼伤者，用生理盐水冲洗，也可加用1%～2.5%依地酸二钠液冲洗，以排除渗入角膜的钙质，必要时行结膜囊切开及前房穿刺，放出含有碱性物质的房水。

1.3 结果

所有患者视力均有所改善。19例(28眼)视力恢复良好，2例（2眼）有轻度薄翳，2例（2眼）瘢痕增生。

2 护理

2.1 心理护理

因为眼碱性烧伤多数是急性的意外伤害，患者眼部出现的刺激症状，导致患者心情低落、精神紧张，家属也常表现为情绪偏激、恐惧不安。这时护理人员要加强与患者及家属的沟通，运用丰富的眼科医学知识和临床经验，耐心向患者解释有关情况并介绍治疗方法，解答患者及家属心中的疑问，消除其不良心理，减少其顾虑，增强患者的治疗信心，提高配合效果。

2.2 生活基础护理

尽量给患者提供一个整洁、安静的环境，病房要整齐干净、透气良好、空气新鲜；要有适宜的温湿度，温度可控制在18～22℃，湿度可控制在45%～60%；室内窗帘宜选用暗色，避免阳光直射患眼带来不良刺激。做好空气消毒工作，严格无菌操作，防止交叉感染。根据患者的病情，指导其保持利于诊断、治疗和护理的正确体位，如无特殊情况患者可采取平卧位，玻璃体切除硅油填充患者，应采取俯卧位。

2.3 眼部护理

眼部受伤后1周内应用糖皮质激素和抗生素时，详细观察患者的身体状况，观察其是否有不良副反应。由于长期用药，会使患者角膜变薄，从而引发其他并发症，因此护理人员在日常治疗过程中，要密切观察角膜上皮、睑球结膜的情况［2］。根据医嘱正确滴用眼药水及眼药膏，伤后每4小时测量体温1次，连续3d，每次滴药或结膜下注射时，应观察结膜充血情况和角膜上皮生长情况，还要观察瞳孔的大小等，发现异常及时报告医生。对于烧伤严重的要予以手术治疗，术前要积极和患者进行沟通，向其介绍手术相关事宜，了解有关手术禁忌证，询问患者是否有其他高血压、糖尿病等慢性疾病或炎症。对年龄较小或较大的患者予以特殊照顾，术前为患者点滴抗生素眼药水3d，彻底清洁结膜囊，预防其他感染，术前1天做好常规辅助检查。术后患者要按时用药，为防止切口裂开，患者尽量避免头部用力、咳嗽、打喷嚏等，禁止用力挤眼、揉眼等，术后2周内，只允许用清水漱口、用毛巾擦拭脸部，不允许刷牙、洗脸、刮须、洗头、沐浴等。

3 讨论

眼部碱性烧伤是眼科急症。由于碱性物质具有双相溶性，即脂溶性和水溶性，而眼部结构中的结膜及角膜上皮和内皮具有亲脂性，角膜实质及巩膜组织具有亲水性，当碱性物质进入眼睛后，会与眼部结构中的脂性发生皂化反应，生成具有双相溶性的化合物，这些化合物会快速穿透具有亲脂性和亲水性的眼外部组织，到达眼内组织，造成眼组织的坏死溶解，给眼球带来毁灭性的损伤。因为碱性物质的破坏力强而持久，如不及时处理，便迅速渗透到眼内深层，引起角膜上皮脱落、水肿，出现溶解、穿孔，造成睑球粘连，继发青光眼和白内障，溃疡愈合后形成角膜白斑等［3］。因此，临床急救护理须争分夺秒，在本组对眼碱性烧伤患者的急救护理中，笔者有以下几点体会：①其中眼部冲洗是处理碱性烧伤的最重要一步，彻底冲洗眼部可减少患者的眼部损伤。患者就诊后，要马上向患者核对烧伤物质的化学性质，之后立即进行眼部冲洗，冲洗前应先滴表面麻醉剂，冲洗时护理人员的动作要轻柔，以减轻患者的痛苦，缓解其疼痛及紧张情绪。②冲洗后为患者补充维生素C中和碱性物质，改善患者眼部的碱性环境，根据患者情况选择局部或全身，使用抗生素及糖皮质激素控制感染，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。③入院后，要给患者提供一个整洁、安静的环境，做好日常用药护理及生活护理，正确指导患者饮食，治疗过程中，要忌烟、忌酒、忌浓茶，保持大便通畅。

［1］钟梅.眼碱性烧伤的急救与护理［J］.眼外伤职业眼病杂志，2009，6(31):463-464.

［2］韩会军，赵玮玮，刘元喜.眼碱性烧伤56例治疗体会［J］.山东医药，2010，49(39):97.

［3］李欣.眼内碱性化学烧伤的护理分析［J］.解放军护理杂志，2011，6(16):1138.