ICU患者院内转运的安全隐患和预防措施

王小岚 李雪鸽 李晓培

ICU监护病房患者病情危重，多数通过建立人工气道、动静脉置管等来维持呼吸、循环功能。然而，由于监护病房内无法完成全部必需的诊断、治疗和手术，患者常需由ICU转运到检查室、介入治疗室以及手术室等，这就给患者增加了风险。有报道称，转运会使患者的并发症发生率增加到75%［1］；另有文献报道，高达71%的ICU住院患者在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%［2］。因此，总结转运中可能会出现的风险并做好准备和防护是我们护理工作的重点，有利于减少并发症的发生，提高医疗质量。本文回顾性总结了2009年1月～2011年6月间我院113例ICU住院患者院内转运的情况，寻找转运的安全隐患，总结护理对策，报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 113例患者均为2009年1月～2011年6月间我院ICU住院患者，病历资料记录完整。呼吸科病人33例，神经外科41例，心内科21例，其它18例。患者中男性82例，女性31例，年龄2～81岁，平均年龄62.7岁。转运至手术室10例，CT室52例，MRI室45例，介人室6例。转运前需机械通气51例，鼻导管吸氧33例，面罩吸氧29例，全部患者需输液。

1.2 转运目的 进行CT、MRI检查或者介入、手术等治疗。

1.3 方法 科室要求护理人员对转运过程中遇见的问题、并发症以及相关的处理方法进行记录。回顾分析患者病历以及记录资料，归纳总结安全隐患和预防护理措施。

2 结果及讨论

2.1 安全隐患和预防措施

2.1.1 对患者状况的评估 转运前要对患者的生理状况进行正确的评估，结合转运目的评价必要性，只有在获利大于风险的情况下才可考虑转运。转运之前，要求护理人员对患者的状况有清楚的认识，如所患疾病，患者意识状况、生命体征、呼吸道情况、置管情况以及用药情况等。要清楚转运途中患者可能遭遇的危险包括循环、呼吸和中枢神经系统的改变［3］，因此需针对以上系统并发症准备必要的抢救用品。我们通过长久的观察，将下列疾病列为转运禁忌：（1）心内科有急性心包填塞可能引起心脏骤停者；（2）呼吸心跳骤停心肺复苏后患者；（3）存在呼吸道梗阻可能引起呼吸骤停者；（4）颅脑外伤血肿尚未完全清除有可能并发脑疝者；（5）腹部闭合性损伤休克患者；（6）病情尚未稳定者。有此六种情况者不能进行转运。

2.1.2 转运注意事项 转运前应首先取得患者或者其家属的知情同意，告知其可能的风险，以杜绝纠纷。转运前需针对不同患者进行不同的预处理：（1）对于有呼吸困难者需清除气道分泌物，或者行气管插管，以保持气道通畅，并应妥善固定导管；血氧饱和度低者要给予吸氧，需注意选择合适的给氧方式和给氧途径。携带简易呼吸气囊或者小氧气钢瓶辅助呼吸，注意计算好途中所需时间，以备足氧气。（2）管道护理。ICU患者常常带有气管插管、胃管、静脉穿刺置管、导尿管、引流管等多种管道，这给转运带来了不便。需转运患者时，对于可暂停使用的管道需暂停使用，不能暂停使用的管道，要标记位置、妥善固定，并注意观察保持通畅，以防止滑脱甚至感染的发生。（3）转运前需准备好必要的抢救和治疗物品，如多功能转运床、心电监护仪、吸痰器、急救箱等，还需根据患者不同情况携带不同对症治疗药品。（4）选择合适的转运体位也是不可忽视的一个环节。普通患者常规取平卧位，头偏向一侧［4］；对于胸、腹部创伤呼吸困难者应取半卧位；伴有恶心呕吐的患者应取侧卧位；高位截瘫患者，取平卧位，保持头部稳定；颅脑损伤者应适当将头部垫高，并应固定头部以减少震荡和损伤；下肢损伤患者也应抬高头部15～20°，以减少伤口缝合后出血、水肿。(5)患者转运途中，须由有经验的护理人员甚至医生跟随，期间密切观察患者的基础生命体征以及意识状态，瞳孔大小乃至监护仪数据等，同时注意保暖；行进中还需保持速度平稳适宜，防止颠簸，发现问题及时处理。(6)需事先通知接收科室做好准备工作，交代患者情况以及需准备好的特殊器械、药品等，确保患者到达接收科室即可得到妥善安置，缩短转运时间。

2.2 结果与总结 本组观察共转运113例患者，发生问题12例。其中转运前准备不充分5例，如未与家属有效沟通6例，转运时未备足氧气2例，未携带必需药品2例，缺少有经验的护士陪同，患者因体位不正确，行进速度过快、导管管理不善而出现问题1例，接收科室未接到通知或未做好接收准备2例。这些患者不同程度的发生了血氧饱和度下降、头昏、呼吸困难、尿管脱落等，经过立即对症处理，患者病情恢复了平稳。我们总结出现的问题，认为正确把握院内转运的适应证，做好充分的转运前准备并加强转运时的监护，是保证将病人安全转运到目的科室的几个重要环节，也是存在安全隐患，要求医护人员谨慎对待的关键。另外，值得注意的一个细节是转运时间的选择，如非特别紧急，应避开病区治疗和护理的高峰时间，如上午十点以后和下午四点至五点为宜。这样既可以不给接受科室增加忙碌时期工作量，又可以尽快得到安置，减少等待的时间。

总之，ICU患者院内转运存在着高风险，而护理人员细致周密的准备是保证转运成功的关键［5］。优化转运流程，注意每一个环节的护理，做到以“病人安全为中心”，减少转运并发症的发生是我们护理人员应尽的责任。

［1］Evans A，Winslow EN.Oxygen saturation and Hemodynamic Response in Critically［J］.Mechanically Ventilated Adults During Intra-hospital Transport，AJ of Critical Car，1995，15(4)：106.

［2］Day MW.Transport of the critically ill：the northwest med star experience［J］.Crit Care Nurs Clin North Am，2005，17(2)：183-190.

［3］刘瑛.急诊危重患者院内转运安全性的现状及进展［J］.解放军护理杂志，2009，26(9A)：40-42.

［4］陈春英.意识障碍病人院内转运的安全护理［J］.护理研究，2005，19(4)：629-630.

［5］吴文静.医院病房搬迁中ICU病人的安全转运［J］.当代医学，2007，14（11）：117-118.