65例老年人胃癌手术治疗的临床体会

薛孟海

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，约占胃恶性肿瘤的95%以上，而全世界约有35%的胃癌病例发生在我国［1］。随着老龄化社会的到来，老年人口在不断增多，老年胃癌的发病率也在逐年增加，而目前治疗老年胃癌的主要方法仍为外科手术。由于老年患者身体各器官功能相对低下，基础疾病较多，手术的相对禁忌症存在，术后并发症发生率较高。本文选择我院2003年6月～2006年6月收治的65例老年胃癌手术患者，对其临床特点及治疗方法进行分析，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共观察65例2003年6月～2006年6月由我院收治的老年胃癌患者，其中男56例，女9例，年龄60～85岁，平均72.4岁。入院前病程在3个月以内9例(13.8%)，3～6个月21例(32.3%)，6个月以上35例(53.8%)。患者主要临床表现为上腹部不适、食欲减退、嗳气、返酸、腹胀、消瘦、上消化道出血及黑便、呕吐、腹部可触及肿块等。肿瘤病变部位：胃窦部28例，贲门部19例，胃体部10例，胃底部8例。病理类型：低分化腺癌15例，中分化腺癌20例，高分化腺癌16例，黏液细胞癌6例，未分化癌5例，印戒细胞癌3例。术前合并症：高血压病25例,冠心病20例，慢性支气管炎及肺气肿18例，糖尿病14例，肝硬化8例，贫血及低蛋白血症6例，前列腺肥大4例。

1.2 手术方法

本组全部病例均行手术治疗，其中56例在全麻下手术，9例在硬膜外麻醉下手术。行胃癌根治术46例，其中远端胃次全切除术32例，全胃切除术9例，近端胃次全切除术5例；姑息性切除术11例；胃空肠吻合术8例。术后除早期患者外，都予以辅助化疗。

2 结果

本组有12例(18.5%)患者术后出现一种或多种并发症，其中肺部感染5例，切口感染3例，切口裂开3例，吻合口瘘2例，吻合口梗阻2例，心力衰竭2例。围手术期死亡2例，病死率为3.1%，其中1例死于心肌梗死，1例死于呼吸功能衰竭。其余患者均治愈或好转出院。本组共随访52例，1年生存率为92.3%(48／52)，3年生存率为53.8%(35／52)，5年生存率为29.2%(19／52)。

3 讨论

老年胃癌患者由于早期症状隐匿，不太典型，往往确诊时多为中晚期。加上老年患者生理机能处于衰退状态，机体应激能力低下，各重要器官的功能贮备和代偿能力明显降低，术前常并存多种慢性疾病。由于病变以胃窦及胃底部位多见，在行胃镜检查时，必须特别注意胃的两端病变的存在。而病理类型以高、中分化腺癌为主，分化程度较好［2］。因此，在进行手术治疗时，在保证切除范围和力求手术治愈的同时，一定要考虑老年患者的全身情况和原有合并的基础疾病，以防止术后并发症的发生。

目前，外科手术仍是治疗胃癌最为有效的手段，老年绝非是手术的禁忌症，如果老年胃癌患者的主要脏器功能状态尚可，应尽量选择根治性手术切除［3］。对于临床上的全胃切除术主要适用于治疗胃部恶性肿瘤。由于全胃切除破坏了消化道的连续性和完整性，丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能，因此不是所有的胃癌患者都适合行胃全切除术。有的患者行部分胃切除手术就能达到胃癌根治的目的，则完全不必行全胃切除术，这样既可减少患者的手术创伤，缩短手术时间，也能减少全胃术后一些不良并发症的发生。因此，对那些不能根治的患者尽量选择姑息性切除术，以减轻患者的肿瘤负荷和手术创伤，改善其生活质量，为后期治疗创造有利条件。而在手术治疗时，我们应注重缩小手术与扩大切除并存，强调手术方式个体化，提高患者生存率与保证良好的生活质量并重，这是老年胃癌的外科手术原则［4］。本组行胃癌根治术46例，其中远端胃次全切除术32例，全胃切除术9例，近端胃次全切除术5例；姑息性切除术11例；胃空肠吻合术8例。术后有12例(18.5%)患者术后出现一种或多种并发症，其中肺部感染5例，切口感染3例，切口裂开3例，吻合口瘘2例，吻合口梗阻2例，心力衰竭2例。围手术期死亡2例，病死率为3.1%，其余患者均治愈或好转出院。

对于老年胃癌患者，我们要对其做好充分的术前准备［5］，全面了解心肺肝肾等重要器官的功能情况，并实行有效监护，大多数患者均能耐受手术。麻醉方式一般以全麻为好。手术方式可根据患者情况而定，尽量采用胃癌根治术。如果患者术中情况较差，采取根治术治疗有困难时，也可采用姑息性切除术，并且尽量缩短手术时间。对那些肿瘤浸润过深而不能切除者，也应做胃空肠吻合术，以解除或预防幽门梗阻。术后要严密监测心肺肝肾的功能情况，发现问题要及时处理。另外，术后营养支持对老年胃癌患者，尤其是术前有营养不良和贫血者尤为重要。合理的营养支持可明显减少吻合口漏和切口裂开的发生，同时可提高免疫力，降低感染性并发症的发生率［6-7］。对于临床上出现的一些并发症，应积极处理，给予合理的治疗措施，避免进一步加重。手术后的患者，有条件者应给予化疗药物治疗，化疗方案应根据患者情况而定，一般选择毒性小，反应轻的药物。

总之，我们要根据老年胃癌患者的特点，做好充分的术前准备，选择合理手术方式，加强术中、术后监护，严密观察病情变化，及时发现术后并发症并给予相应的处理，以便提高患者的临床治疗效果，延长其生存时间。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：46O-465.

［2］赵玉生，张吉发，戴宗晴，等.55例老年胃癌手术治疗分析［J］.临床外科杂志，2OO7，15(8)：533-534.

［3］付林.46例老年胃癌手术治疗的临床体会［J］.中国民族民间医药，2010，19(8)：99.

［4］张晓力，郭晓冬.老年人胃癌67例手术治疗体会［J］.中华医学研究杂志，2006，6(12)：1351.

［5］周大鹏，周仲鹏.60例老年胃癌患者外科治疗的临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(11)：1321.

［6］朱凌云,杭凌,王卫理.老年胃癌患者术后肠内肠外营养支持的研究［J］.当代医学，2009,15(34)：7-8.

［7］李明朗，刘鑫.120例胃癌手术治疗体会［J］.中国现代医生，2009，47(22)：148-149.