浅谈脑梗塞病人的临床护理指导

于淑英

临床上，常见的脑梗塞病人，主要病因在于，脑部动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，旧称脑血栓形成，又称脑梗死。治疗和护理脑梗塞病人的目的是，转变病人对脑梗塞的认识，提高病人战胜疾病的信心。其主要治疗原则为改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。脑梗塞病人由于疾病所致的肢体瘫痪、语言障碍、口角歪斜等身体改变必定会造成患者心理障碍，而恶劣的心态则又可使机体调节功能减弱和抵抗能力下降。医护人员应创造良好的医疗环境，激励病人自觉配合各种治疗、护理，特别是康复计划。实践表明:对脑梗塞的病人实施有效的康复指导和心理护理是一件不可缺少的工作。做好家属及病人的康复指导对患者的康复效果非常重要，从而对于降低致残率和复发率，尤为重要。

一、对于脑梗塞病人的环境及饮食等一般生活护理:

1.舒适的住院环境对于患者疾病的治疗和康复起着很重要的作用。根据病情轻重，将住院患者尽量做到轻重分开，危重病人置单病房，以免互相干扰。创造良好的病室环境，一定要干净整洁，通风良好，室内空气清新，床单元整齐干净，随脏随换，做好健康宣教，防止危重患者发生褥疮。

2.患者卧位要舒适，根据病情不同采取不同卧位。病情危重的患者，有神志不清，昏迷或者肢体活动受限时，应卧床休息，保持床单整洁、干燥，定时翻身、拍背，防止褥疮发生。保持口腔清洁，定时做好口腔护理，注意观察病情，加强生活护理。患者病情稳定，度过急性期后，有肢体活动障碍的，可鼓励患者主动活动，保持肢体处于功能位置。由于疾病造成失语症的患者，尽早协助其进行语言训练。

3.脑梗塞病人的饮食护理很重要。脑梗塞病人的饮食原则是:低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、适量碳水化合物、丰富维生素，供给足够水分。通过治疗及护理，病情好转后可根据患者病情适当给予低盐、低脂、高蛋白、清淡易消化饮食，多食瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。危重的脑梗塞病人造成昏迷的暂禁食，48小时后给与鼻饲流质饮食。一切病人的饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。康复期的患者可适当饮茶，可以增加血管韧性，改善血液循环，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，有利于疾病的康复。

二、脑梗塞病人可出现以下几种主要并发症，根据不同情况采取相应的护理措施:

1.常见并发症为心肌梗死。对脑梗塞病人，及时发现病情，及时处理，我们要进行常规心电图检查，发现有心肌梗死时，应对应心脑血管病症采取同时同步治疗方案。

2.肺部感染是脑梗塞病人并发症后主要致死因素。由于重症病人长期卧床，机体抵抗能力下降，容易产生的沉积性肺炎，严重时可危及生命。因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。部分病人长期使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，发病时间长，也增加了易感因素。

3.注意脑梗塞病人长期卧床，肢体活动受限，机体抵抗力下降而易发生褥疮。脑梗塞危重昏迷的病人，由于长期卧床，注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，定时翻身拍背，活动肢体，按摩受压部位皮肤，保持床单位干净平整，预防肺炎和褥疮发生。所以重症患者，预防褥疮的最好方法是勤翻身，按摩受压部位，如果条件许可，应给病人使用气垫床，也可以给病人受压部位垫气圈。

三、脑梗塞病人早期用药及时溶栓对于疾病的治疗争取时间很重要:

脑梗塞病人早期必须使用溶血栓疗法来治疗，临床最常用尿激酶、链激酶来溶解血栓。脑梗塞病人必须早期采取溶栓治疗，其主要应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短。脑梗塞病人溶栓过程中必须密切观察病情，用溶栓剂、抗凝剂时注意观察有无出血征象，及时发现，及时处理，以免引起脑出血的严重后果。

四、心理护理对于脑梗塞病人的治疗和康复训练有很大的作用:

在对脑梗塞病人做好治疗和用药指导的同时心理护理也极为重要，其主要目的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动。在临床上积极纠正患者的心理障碍对促进机体的康复有重要意义，对病人实施有效的心理护理是一件重要的工作。减轻患者精神压力，安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病、生活自理的信心，主动配合治疗。

五、有利的康复训练和康复指导对于脑梗塞病人的恢复期有着很重要的作用:

责任护士与病人及家属根据患者病情，共同制定康复训练计划，可进行按摩和被动运动，逐渐增加活动量，鼓励患者主动活动，保持肢体处于功能位置。因病灶部位不同，造成失语症者尽早协助其进行语言训练。饮食上应禁忌烟酒及辛辣刺激性食物，保持排便通畅。积极防治高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖病，定期门诊复查。病情稳定后，在医生的指导下尽早适度进行瘫痪肢体等神经功能缺损的康复锻炼，树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复。鼓励病人树立战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力，全力配合治疗和护理。