直肠癌手术中的配合护理

蒋春芳

作为消化系统中常见的一种恶性肿瘤，直肠癌病变部位深达盆腔，使患者的手术困难增加［2］，患者中段及下段处的癌变因与患者肛门括约肌相距较近，治疗时很难将肛门处完整的保留下来，术后的复发率也比结肠癌等疾病高，且难以根治。我们对40例直肠癌患者进行多种手术治疗，手术中护理人员严格实施护理措施配合医生的治疗，现报告如下。

资料与方法

1．基本资料我们总结整理出自2001年5月至2010年6月进行直肠癌手术的40例患者的资料，其中男性有21例，女性19例，年龄为29～81岁，平均年龄57岁。病变部位:距肛门处7厘米的下段10例，距肛门处7厘米以上属中上段30例。患者的主要症状包括，20例患者排便的次数增加，10例患者出现粘液血便，12例患者肛门有坠胀的不适感，16例患者的粪便变细，形状改变，9例患者并发梗阻，4例患者出现乏力和贫血。

2．手术方法:①应用Miles手术(腹会阴的联合根治切除手术)对27例患者进行手术;②单腔或双腔行乙状结肠的造瘘术治疗患者6例;③直肠前的切除术即低位的吻合术7例。随访所有手术患者，随访时间最短为2个月，最长可达到9年，观察记录手术的疗效。在脐上4cm处至耻骨联合处切开皮肤，开腹后探查患者的腹腔。游离并将乙状结肠切断。在乙状结肠处造漏，恰当处理乙状结肠的残端。进行会阴部的手术时，可以经腹部至直肠壁游离以后再进行。最后修复好盆腔底部的腹膜，关腹后缝合伤口，使用油纱或是碘伏将人工肛门覆盖住。

3．护理配合

(1)心理护理手术护士在患者术前要对患者进行适当的心理护理，病人由于缺少麻醉手术等方面的知识，在术前常有一定程度的焦虑、恐惧等不良情绪，将对患者手术产生一定的影响。护士应时刻注意患者的心理变化，耐心的解答患者的疑问，向患者明确由于此手术的特殊性，患者需经腹壁做人工肛门，告知患者手术的主要流程及注意事项，使患者配合手术。对患者进行疏导减轻患者的心理负担，使患者树立战胜疾病的自信，鼓励患者积极面对手术治疗，使患者在术前达到最好的身心状态。

(2)用物准备手术前先将常规的手术器械准备好，此外准备石蜡油、加长柄、深部拉钩、油纱布、布带、气囊导管、高频刀、橡皮套专用等物品［3］。

(3)术中护理:①首先要为患者建立起静脉的通路:患者手术时所需切除的范围较为广泛，手术的创伤较大，常出现失血、失液过多的现象，手术中要使患者保持截石体位，因此为患者选择输液的部位时为了不影响输液的速度要避开下肢，应在患者的颈部以及上肢处建立起两条静脉的通路。②使患者配合手术麻醉:摆好患者麻醉时所需的体位，检查手术的安全性，巡回护士在麻醉师为患者实施麻醉后对患者进行手术护理，在患者治疗的同时安慰患者，与患者进行沟通和交流从而减轻患者的心理压力使患者达到良好的心理状态从而促进手术的进行。③使患者保持截石体位:为防止损伤患者的臂丛神经，需使其建立起静脉通路的上肢外展小于90度。为减轻患者腓神经所受的压力，在患者的腘窝位置垫上厚的海绵，将支腿架的高度调整好，适当外旋小腿，为膝部处的手术托盘腾出位置，将托盘用包布包住脚。患者的大腿和小腿之间呈70到90度的夹角。④手术的视野不应过于暴露，由于在盆腔内操作时，操作位置过深，操作范围狭窄，护理人员要注意调整好手术室内的灯光，并合理的选用深部灯、照明灯、侧灯［4］。此外要根据手术的需要，适当的调节好输液的速度和液体量，记录好液体的出入量。⑤洗手护士在实施护理措施时要熟练的掌握好手术过程中的每一个步骤，并认真的检查好需备的特殊器械安全与否，准确及时的完成好传递器械的工作。

结果

对术后患者进行随访，随访时间由2个月到9年，40例患者中出现1例手术后的吻合口瘘，经过保守治疗后患者得以痊愈，另外有3例患者的吻合口出现狭窄，经过扩肛治疗后其症状有所减轻，其余患者健康状况均恢复良好。术后肛门恢复均表示满意，患者均未出现大便失禁症状。为降低患者局部的复发率并提高保肛手术的成功率，为患者常规应用化学药物。

讨论

近年医学科学的发展及新技术的不断应用，各种手术应用多样化，为确保患者手术的顺利进行并能获得良好的治疗效果，提高手术的成功率、减少并发症，做好手术各环节中的护理配合工作很重要。在我们所研究的40例患者中，术后24h内患者自诉痛苦少，恢复肠道功能，住院的时间缩短，患者恢复速度加快［5］。在临床的护理工作过程我们应注意加强对患者的宣传和教育，做好患者的心理护理工作，及时注意术后对引流管的护理和患者病情观察。护理人员的护理质量对患者的康复有着重要的作用，这就要求护理人员为更好地配合医生进行手术应不断地学习和更新护理的知识。此外，在护理患者时要有预见性，并防止患者发生各种并发症，进而保证医护人员开展治疗和护理工作的效率。

1 魏革，刘苏君．手术室护理学［M］ ．第二版，上海:复旦大学出版社，2006:5．

2 赵小云．81例直肠癌根治术后的护理体会［J］ ．中国卫生产业，2011，8(8X):33．

3 李三芬，何应芬．39例直肠癌手术的护理配合体会［J］ ．中国健康月刊A，2011，30(5):135－136．

4 陈秀贞．40例腹腔镜结直肠癌手术的护理体会［J］ ．海南医学，2OlO，2l(8):143－145．

5 万晓红，宋福婷，赵颖英．腹腔镜辅助下直肠癌手术护理体会［J］ ．西北国防医学杂志，2012，33(4):489－490．