探析ICU气管切开病患的身心护理

2012-08-15方玉梅

大家健康(学术版) 2012年23期

方玉梅

气管切开术无疑是抢救危重病人呼吸不畅时最常用的急救手段。进入ICU的病患大多为病情危重的病患，病患因颅脑损伤或其它原因其神经功能遭受严重损伤，入院时(后)多处于昏迷状态(意识障碍、呼吸障碍)无法进行自主呼吸与吞咽，在救治过程中通过气管切开术对病患进行机械通气从而满足病患对氧气的需求［1］。然而作为有创的人工气道存在一系列问题，包括:手术本身对病患的创伤;病患不方便发音而被迫降低的生活质量;病患无法通过自主呼吸清除呼吸道内存在的异物，且无自身气道的"加温、加湿、滤过"功能;院内感染几率大幅提升等。这些问题都给临床救治工作带来极大困难。为有效解决以上问题，我院在长期临床实践中总结ICU气管切开病患的身心护理措施，通过对病患进行精心护理消除不安全因素有效降低并发症的发生率，效果满意。现报告如下。

资料与方法

1．临床资料:我院2011年11月至2012年11月期间收治的79例气管切开病患，其中男性62例，女性17例，年龄19～68岁，平均年龄为39．1岁。其中心力衰竭19例，重型颅脑损伤28例，高血压脑出血18例，脑梗死7例，多发性肋骨骨折5例，心肺复苏术2例。79例病患清醒38例，昏迷41例。全部病患均符合气管切开条件，其中71例先行进行气管插管后行切开，8例直接行切开术。79例病患拔管时间为5～62d，平均时间为19d，48例为科内拔管，26例转科后拔管，5例病患因病情危重死亡。

2．结果:79例气管切开病患经过相应的身心护理干预均获得良好恢复，仅4例病患出现食管反流并及时给与抗感染治疗(除5例因病情危重死亡病患)，病情稳定后转入相关科室接收继续治疗与护理。

护理

1．病患的心理护理:ICU气管切开病患存在"语言交流障碍、恐惧、焦虑、孤独感、抑郁"等多种突出的心理问题［2］。语言交流障碍:气管切开病患失去的语言沟通交流的功能，这就导致病患诉求能力降低，从而产生急躁情绪;恐惧:进入ICU的病患大多存在不同程度的残障问题，尤其是清醒的病患在面对自身病情缺乏足够的心理准备并由极大的心理压力，当病患目睹周身病患经历"病情恶化－－抢救－－死亡"这一过程后面对周身大量密集监护与治疗设备时(仪器报警声)，病患会产生十分强烈的濒危感;ICU气管切开病患大多长期使用呼吸机，长时间的被动体位与各类管道的牵拉(躯体约束)会给病患带来极大的不适，加之灯光噪音等很大程度上影响的病患的正常休息，导致病患的情绪低落抑郁。

笔者经过长期的临床护理发现，医护人员"平和镇定的神情、娴熟有序的操作、温婉职业的劝慰"等适宜得当的职业言行能够很大程度安抚病患的心理问题。通过与病患进行有效沟通(无声交流)(指导病患用眼神、手语与医护人员进行交流)来安抚病患的不安心理，同时医护人员应采取"白天采用自然光、夜间使用壁灯、让仪器远离病患头部、及时关闭不用灯光与暂时不使用的设备、护理时动作轻盈、减低报警的音量"等相关措施为病患创作无大音量的舒适环境以有效降低病患的紧张感［3］。在为病患进行各种监测与治疗时应有条不紊的进行，紧急情况下也应保持沉着冷静，尤其是在抢救重危病患时应隔离(避免)其他病患，防止病患目睹其过程增加恐惧感。

2．病患的身体护理

(1)呼吸道的护理:气管切开后其水分的流失减弱了支气管粘膜上皮细胞纤毛的运动活性，病患容易出现分泌物粘稠且不易排出的情况。呼吸道护理的关键在于加强病患气道湿化以保障呼吸道的通畅，从而有效防止病患肺部感染问题的发生。我院采用将湿化液(生理盐水100mL+a糜蛋白酶1支)用一次性连接管插入气管切开套管内(4～6cm)并固定的方式(以4～5mL/h使用微量注射泵持续泵入气管切开套)为病患进行气道湿化。对于痰液粘稠的病患给予雾化吸入(1～2次/天)。

(2)鼻饲的护理:医护人员在为病患进行鼻饲前应通过检查胃管的刻度、腹胀情况、抽取胃液颜色等常规检查判断病患是否存在胃潴留问题。通过清除病患气管内的痰液防治出现鼻饲过程中病患吸痰而呕吐(窒息)。

(3)拔管的护理:医护人员对于病情稳定且能自行咳嗽的病患在指导其进行拔管，拔管后应通过实施处理窦道分泌物、消毒切口与周围皮肤等措施，可使用蝶形胶布帮助窦道愈合。