食管癌根治手术患者术后留置十二指肠营养管的临床护理分析

陈道英

本次医学研究对食管癌根治手术患者术后留置十二指肠营养管的临床护理措施和效果进行了分析，现将结果报道如下。

资料与方法

1．临床资料:本研究选取我院2010年1月至2011年1月之间收治的55例食管癌根治手术患者为观察对象，男35例，女20例，年龄40岁至70岁，平均55±13．5岁。所有患者经过病理学检查，均确诊为食管癌，并接受食管癌根治手术治疗。患者术后均留置十二指肠营养管，输入鱼汤、蔬菜汤、肉汤、米汤以及鲜奶或奶粉配成的营养液作为营养液。

2．方法:第一，心理护理。因留置十二指肠营养管需要较长的时间，因而患者通常会发生厌烦情绪。此时，护理人员要充分与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受，向其说明营养管的保护方法、可能发生的问题、相关注意事项和营养管留置时间，使患者认识到十二指肠营养管留置的作用和目的。经过心理护理，患者对于留置营养管的耐受度会明显提高，并能够主动配合营养支持护理，降低或避免排斥情绪的发生，有助于营养管的正常使用，降低自行拔管的发生率。第二，口腔护理。患者每天需分早晚进行2次口腔护理，以降低患者口腔感染和口腔异味等并发症的发生率，保证口腔内环境清洁，提高患者口腔舒适感。护理人员可通过涂抹滋润润唇膏防止患者发生口唇干裂。第三，体位护理。护理人员应指导患者取正确的半坐卧位，或是将床头抬高30°，以避免患者由于体位过低而出现食物反流误吸症状，营养液输完30至60min内，患者应避免取平卧位。第四，营养液输注护理。一般术后第一天即可输注低渗状态的溶液(如0．9%生理盐水、5%葡萄糖或糖盐水250m l)，滴速以20－40m l/小时，第二天可在第一天的基础上增加输注营养液，滴速以40－100ml/小时，每天逐渐增量，直至术后14天流质饮食无呛咳等不适拔管。护理人员在输注自制的营养液之前，应使用无菌纱布进行过滤。药物输注前，需将药物充分研碎，并完全溶解，避免发生渣屑堵管现象。在输注粘稠度较大、浓度较高的肉汤后，要充分清洗管壁，可使用250ml的生理盐水滴注冲洗管壁。使用无菌注射器将自制的营养液抽吸后，注入生理盐水瓶中，将滴注时间控制在8h内，且每天对输液管进行更换，防止发生营养液污染，严格执行无菌操作规范。第五，并发症护理。①脱管。脱管是较为严重的一种营养管插管并发症，会对营养管的正常使用造成严重的影响。主要包括营养管完全脱出体外和营养管脱至胃内两种。护理人员要向患者解释营养管置管的重要性，并妥善固定好输注管(用记号笔标记)，并嘱患者不能自行拔管。一旦患者发生脱管现象，绝对禁止往胃内送管，护理人员应重新固定营养管，每天测量营养管的体外长度，对固定效果进行检查。②堵管。在输注粘度较高、浓度较大的骨汤和肉汤后，营养管易发生堵塞现象。因此，护理人员在每天使用营养管输注营养液前后，使用温开水进行1次冲洗，防止营养管中的血液发生凝固，并阻塞导管。③腹胀。若单位时间内营养液输注速度过快，或是营养液输注量过大，则易导致患者发生腹胀症状。护理人员应对患者的饮食习惯进行全面了解，对于平时不饮牛奶的患者，要避免输注牛奶，防止发生腹胀。④腹泻。单位时间内营养液输注速度过快，或是营养液输注量过大，还会导致患者发生腹泻症状，此时，护理人员要对营养液的输注速度进行控制，适当降低营养液的输注速度，并将营养液温度控制在38℃至41℃之间，防止温度过低的营养液对患者的胃肠道造成刺激。

结果

所有55例食管癌根治手术患者均能够耐受十二指肠营养管，置管过程中仅有1例患者置管5d后自行不慎拔管，其他所有患者均行12至15d的置管，并遵医嘱拔除。其中，2例患者发生腹泻症状，2例患者发生腹胀症状，经过对症处理后并发症症状均完全缓解或消失，且未对营养支持过程造成不良影响。

讨论

食管癌是临床上较为常见的一种胸外科疾病，且患者常存在并发性的营养不良症状，手术刺激会加剧患者的营养不良程度。患者术后需禁食5d左右，如果进食过早则会引发吻合口瘘症状。术后营养支持是患者禁食过程中最为常见的护理和治疗方法［1］。

肠外营养支持通常需要满足一定的要求，治疗成本较高，患者需要长时间卧床，且输液量较大，并会对静脉造成一定的刺激，因而会对患者的肠道蠕动恢复造成不利影响［2］。肠内营养支持临床要求较低，患者无需长时间卧床，能够带管下床行动，且治疗成本较低，会对患者胃肠道生理功能和解剖结构的恢复起到促进作用［3］，同时有助于提高患者的康复速度，保护期胃肠道粘膜的屏障功能。综上所述，食管癌根治手术患者术后留置十二指肠营养管，实施肠内早期营养支持护理，可有效维持患者术后营养需要量，提高其手术耐受性，降低术后并发症的发生机率。具有患者住院时间短，术后康复速度较快，且治疗成本低，操作方法简便等显著的优势，因而具有较高的临床推广和使用价值。

1 赵红云．食管癌术后十二指肠营养管的护理［J］ ．中国煤炭工业医学杂志，2011，14(12):1882－1883．

2 徐莲．食管癌术后十二指肠营养管的护理［J］ ．医学理论与实践，2010，23(12):1526－1527．

3 谢爱华．食管癌术后十二指肠营养管的护理体会［J］ ．航空航天医学杂志，2011，22(10):1263－1264．