浅谈药物外渗的处理对策

马致远 徐锐锐

(山东省昌邑市人民医院关节外科 261300)

浅谈药物外渗的处理对策

马致远 徐锐锐

(山东省昌邑市人民医院关节外科 261300)

药物外渗是指由于各种原因引起药物外渗到血管以外组织，所引起的一系列病变。是我们临床护理经常遇到的问题，只有做好预防和早期处理，可以减少病人的疼痛和并发症的发生。

1 临床表现

1.1 轻度炎性改变 局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。

1.2 重度局部皮肤苍白继而出现水疱;严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。

2 预防措施

2.1 在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉(循环差)，化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防止药物外渗。

2.2 做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断，临床上已有几例造成坏死病例都是前期未引起重视。

2.3 如何判断是否外渗首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性;对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。

2.4 只要出现药物外渗，必须进行处理，应根据正在输入的药物性质采取措施。

3 外渗处理方法

3.1 一般肿胀(1)热敷:输入的为一般性药物如维生素类，可给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10－15分钟观察皮肤情况。如局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛时可给予25%一50%硫酸镁或75%一95%酒精热湿敷，抬高患肢增加热敷擦药的次数。硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。热敷:适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱及脱水药物如甘露醇外渗等。湿热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。拔针后不可立即热敷，以免引起皮下出血。(2)冷敷:可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，如可减轻蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等所致皮损程度，可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤24～48h(时间长短以病人耐受程度为限)。需注意的是蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷，植物碱类抗癌药物局部冷敷会加重其毒性。

3.2 输入特殊药物时，如化疗药物、升压药、高渗性药物等发生药物外渗时不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。局部封闭:用7号肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。

3.3 药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害并应用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射，使拮抗剂更容易接近细胞毒药物，起到最佳效果。如碳酸氢钠可用于蒽二腙类药物解毒;透明质酸酶用于植物碱类药物(如长春新碱、紫杉醇、长春酰胺等)外渗等。

3.4 血管收缩药如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷;0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。

3.5 钙剂热敷;1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml－5m1或1%局部封闭药物处理。

3.6 手术处理一旦发生外渗且保守治疗失败而形成溃疡者，需请整形外科会诊，彻底清创或植皮整形术，保证肢体的功能和外观。

R472.9

B ［学科分类代码］320.7199

2012－06－25

1001—814X(2012)04—0081—02