甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的护理体会

2012-08-15王晓燕

当代临床医刊 2012年4期

关键词：孕囊宫外孕甲氨蝶呤

王晓燕

(江苏省南通大学附属妇幼保健院226000)

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的护理体会

王晓燕

(江苏省南通大学附属妇幼保健院226000)

目的研究运用甲氨喋呤联合米非司酮治疗未破裂型宫外孕中的护理措施，以提高保守治疗宫外孕的成功率。方法符合保守治疗患者，完善检查后给予MTX按lmg/kg剂量单次肌注，米非司酮50mg，空腹口服，l天2次，连服3天。治疗期间严密观察腹痛、阴道流血和生命体征的改变以及监测血β—HCG的变化。结果80例治疗的患者其成功率达93.8%。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效显著，值得推广使用。

甲氨蝶呤;米非司酮;宫外孕;护理

宫外孕发生率呈明显的上升趋势，其中以输卵管妊娠最常见。我院近年来应用米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)治疗未破裂型宫外孕，取得良好效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组80例，年龄19—43岁，未婚24例，己生育者56例。宫外孕史者21例，一侧输卵管切除者16例，有流产史者25例，有附件炎或盆腔炎者47例。入院检查:患者生命体征平稳，无明显腹痛:B超示异位妊娠包块直径＜5cm:实验室检查:血13一HCG＜3000u/L:肝肾功能正常，患者均有生育要求并同意药物治疗。

1.2 方法入院后详细询问病史，停经时间，腹痛情况及时间，阴道流血情况，完善器械检查和生化检查。MTX按 lmg/kg剂量单次肌注，米非司酮50mg，空腹口服，1天2次，连服3天。治疗期间严密观察腹痛、阴道流血和生命体征的改变，每周检查盆腔B超，每周复查血β－HCG至正常。用药后1周，如症状缓解，但血β－HCG值下降未超过20%时，再用MTX按0.5mg/kg注射1次。

1.3 结果本组75例成功，5例失败，及时做了手术，成功率为93.8%。

2 护理

2.1 心理护理患者随时有大出血的可能而危及生命，担心日后的生育能力，故易产生焦虑紧张恐惧的心理，大多数患者对肌肉注射治疗异位妊娠不了解，表现为紧张和担心，甚至持怀疑念度［1］，护士应多次巡视病房，主动交流，关心安慰患者，及时向患者及家属介绍保守治疗的情况，说明保守治疗可以避免手术创伤及腹腔干扰，且方法简单不良反应小，可保留生育功能等特点，使患者愉快接受治疗，并配合护理工作。

2.2 生命体征的观察每日测体温3次，每4小时－6小时测脉搏、血压，注意有无脉搏细速、血压降低等腹腔内出血的征象，如有异常要及时报告和处理。

2.3 腹痛腹痛为宫外孕破裂的主要症状。当孕囊未破时，腹痛不明显，多为隐痛或胀痛，当孕囊破裂时，突感患侧下腹部撕裂样疼痛，呈持续性或阵发性，伴头晕、眼花、恶心、呕吐，严重时有出冷汗、晕厥，血液积聚在直肠子宫陷凹可引起下坠感及排便感［2］，出血多时可流向全腹而引起全腹疼痛，血液刺激膈肌，出现肩胛部放射痛。在保守治疗过程中要告诉患者可能会出现下腹间歇性坠胀痛，持续2d－3d，可自行缓解，与用药后滋养细胞坏死、溶解，胚胎组织通过输卵管伞端排出，刺激腹膜产生疼痛有关［3］。但护理人员要注意区分疼痛的性质，倾听患者主诉，不能因为主观判断贻误病情。

2.4 阴道流血的观察观察患者阴道流血情况，了解出血量和颜色以及有无脱落组织排出。

2.5 药物反应的护理患者用药后可有食欲不振、恶心呕吐现象，应鼓励进食，嘱其多饮水，给予高蛋白、高维生素、低脂肪食物，忌刺激性食物，禁饮酒，必要时遵医嘱用止吐药或静脉补液，保持口腔清洁，早晚及餐后用生理盐水漱口。

2.6 避免增加腹压嘱患者变换体位勿过急，保持大便通畅，避免用力排便等增加腹压的动作，以免诱发活动性出血或孕囊破裂致大出血［4］。

2.7 预防感染指导患者保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，遵医嘱给抗生素。