晚期癌症患者的临终关怀与护理

孟 华

(徐州医学院附属第三医院消化科 221003)

晚期癌症患者的临终关怀与护理

孟 华

(徐州医学院附属第三医院消化科 221003)

目的探讨晚期癌症患者的临终护理。方法对20例晚期癌症患者实施心理、疼痛、生活、口腔、皮肤的临终关怀护理。结果实施临终关怀的患者均平静、安详地渡过生命的最后阶段。结论只有了解患者的身心需求，提供热情周到的护理，才能提高临终患者的生命质量。

晚期癌症;临终关怀;护理

目前，癌症已成为威胁人类健康与生命的常见病、多发病，现代医学手段尚难攻克，据统计每死亡3～4人中，就有1人死于癌症［1］，80%癌症患者愿意在医院接受临终关怀和护理［2］。

临终关怀是一项符合人类利益的崇高事业，对人类社会的进步具有重要意义，它是社会文明的标志。临终关怀是通过对患者实施整体护理，用科学的心理关怀方法，精湛的临床护理手段，以及姑息支持疗法，最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生存质量，平静、安详地渡过生命的最后阶段。

1 临床资料

本组20例患者，男15例，女5例，年龄49～90岁，平均年龄73.9岁，其中胃癌晚期10例，肝癌晚期5例，胰腺癌晚期3例，胆总管癌晚期和大网膜癌晚期各1例。

2 护理

2.1 心理护理密切观察患者的心理变化。通过与临终患者的交流，了解到临终患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上悲观焦虑，希望知道病情，但有回避、抵触的心理。我们护士应给予相应的心理援助和疏导。讨论患者感兴趣的问题，肯定患者的生平成绩及自我实现的程度，以兴趣刺激兴奋，实现自尊的需要。注意交流技巧，建立良好的护患关系。心理护理不仅是语言的交流，而且也是非语言的交流，因此，一个护士一定要注意培养交流的技巧，与患者交流时措辞要恰当，态度要诚恳，甚至说话的语气、语调、语速也应注意。另一方面，娴熟的操作技术，轻柔的动作，渊博的知识，这些非语言的交流，都有助于护患之间建立起相互信任的关系。有时无语的抚慰，如握住病人的手，轻拍他的肩膀，翻身摆位，就可以带给他无比的安慰和舒适。点头示意、眼神关爱、略带微笑，可以让他感到被肯定、被接纳。帮助患者树立正确的人生观，有的患者病情恶化时，自己还不知道真实病情，就怨医生技术不高，表现出烦躁、愤怒、抑郁。如果告诉患者真实病情，有可能承受不了，不能以正确的心态去面对。护士应采取谨慎态度，根据患者的性格、年龄、受教育的程度等，选择谈话的时机与内容，并取得家属的配合，告诉患者病情，使患者以充分的心理准备配合治疗，对无法承受者，护士应协同家属做好保护性措施，隐瞒真实病情。

2.2 疼痛护理药物镇痛世界卫生组织建议的“三个阶段止痛治疗方案”，是目前世界各国大力推行的癌症治疗准则，其目的是要达到癌症夜间睡眠时无痛、白天休息时无痛，日间活动和工作时无痛，真正提高病人的生存质量。轻度疼痛用非阿卡类药物，如阿斯匹林、安痛定、布洛芬等，如不缓解或加剧用弱阿卡类药物，如曲马多、强痛定等，重度疼痛可用强阿卡类药物，如吗啡、杜冷丁等。此外，提倡镇痛药的使用以口服放法为主，不能口服者也可直肠给药。有报道，芬太尼止痛贴一次贴敷止痛有效时间可达72小时。非药物镇痛常用的方法有音乐疗法，也可用安抚鼓励的方法与病人交流沟通。另外，如条件允许可将患者安排在单人间，保持环境安静、空气清新、温度适宜，以利于患者休息。

2.3 生活护理

2.3.1 舒适的护理 舒适的护理是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或降低其不愉快的程度［3］。给患者提供舒适、安静的家庭式病床，尽量为患者安排单人病房，保持室内空气清新。晚期癌症患者临终前希望家属陪在床旁，使他们在生命最后时刻与家人亲朋一起渡过。

2.3.2 口腔护理 晚期癌症患者免疫力低下或因化疗、放疗口腔常出现炎症、溃疡、糜烂，引起味觉改变，甚至造成喉部或口腔黏膜损伤，可以协助患者用软毛刷刷牙，并常用盐水或复方硼酸溶液漱口。

2.3.3 饮食护理临终患者多呈恶液质状，应为其提供高热量、高蛋白质、含丰富维生素易消化食物，最好是色、香、味齐全的半流食或普食，鼓励患者少食多餐，并为其创造良好的进食环境，定期进行营养评估，尽可能选择用口进食，必要时给予静脉营养或鼻饲流质，以确保机体需要。

2.3.4 皮肤护理 护士应定时协助患者翻身，使用气垫床，建立翻身卡，按摩皮肤受压处，促进血液循环，保持床单平整、干燥、无渣屑，大小便失禁或排便后用温水擦洗，并保持局部干燥，班班认真交接。

3 结果

本组20例患者在本科护理人员的临终关怀与护理下，生命得到尊重，症状得到控制，生存质量得到提高、家属的身心健康得到维护和增强，患者均无痛苦、安宁、舒适地走到生命的终点。

4 讨论

临终关怀是人类社会发展和文化进步的产物，是人类追求高生命质量的客观要求，体现了医护职业道德的崇高。临终关怀全面有效地关护患者的生理、心理、社会、精神等方面，使患者在生理上获得舒适、心理上获得安宁、社会上获得支持、精神上获得慰籍，使晚期癌症患者在生命的最后阶段能够舒适、安宁、有尊严。也充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。

［1］纪春祥，于金朋.肿瘤学［M］.北京科学出版社，2008，109－112.

［2］孙玉美.临终护理的进展［J］.现代护理，2001，7(8):49－50.

［3］李素红.晚期癌症患者的临终关怀［J］.实用护理杂志，2007，133:8－9.

R730.59

B ［学科分类代码］320.7130

2012－05－08

1001—814X(2012)04—0022—02